老年人健身需求与健康情况调查

尊敬的老年朋友：您好！本问卷旨在了解您的身体健康状况、日常健身习惯及健身需求，以便为改善老年人健身服务提供参考。问卷采用匿名方式，答案没有对错之分，请根据您的实际情况如实作答。感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别是
男
女
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2.
您的年龄段是
*
3.
您目前的居住情况是
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
独居
养老机构居住
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4.
您目前的自评健康状况如何
很好
较好
一般
较差
很差
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5.
请根据您近期的实际情况，评价以下身体功能状况
没有困难有些困难非常困难无法完成
上下楼梯
上下楼梯
步行一公里
步行一公里
提拎重物
提拎重物
弯腰下蹲
弯腰下蹲
视力状况
视力状况
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6.
您目前患有以下哪些慢性疾病【最少选择1项】
高血压
糖尿病
冠心病
关节炎或骨质疏松
慢性呼吸系统疾病
没有慢性疾病
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7.
您平均每周进行健身活动的频率是
几乎每天
每周4-6次
每周2-3次
每周1次
很少锻炼
从不锻炼
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9.
您平时主要参加哪些健身活动【请选择1-4项】
散步或快走
广场舞
太极拳或八段锦
慢跑
健身器材锻炼
游泳
球类运动
棋牌类活动
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10.
请按照您最看重的程度，对以下健身目的进行排序【请选择全部 项并排序】
  • 增强体质
  • 预防疾病
  • 康复治疗
  • 消遣娱乐
  • 社交交友
  • 保持体型
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11.
请评价您对以下健身条件的满意程度
很不满意不满意一般满意很满意
健身场地距离
健身场地距离
健身设施完善程度
健身设施完善程度
健身指导服务
健身指导服务
健身活动组织
健身活动组织
健身费用负担
健身费用负担
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12.
您认为目前健身方面存在哪些困难【最少选择1项】
场地设施不足
缺乏专业指导
身体条件限制
经济负担较重
缺乏同伴陪伴
交通不便
没有困难
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13.
您对参与健身活动的意愿程度如何
很不愿意
很愿意
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14.
请在滑动条上标注您对目前自身健康状况的满意程度
很不满意(0)
很满意(100)
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15.
您对社区或社会在老年人健身服务方面还有哪些意见或建议
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