龙岩市肢体残疾人协会会员信息登记表

本次信息采集旨在完善我市各县（市、区）肢体残疾人会员基础档案。完整会员信息便于协会后续就近开展各类助残活动，同时精准推送适配的残疾人就业、创业、慰问帮扶项目。

本次收集的所有个人信息将严格保密，仅用于协会内部会员管理、活动组织与就业服务，不对外泄露、挪作其他用途，请放心如实填写。
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1.
您的姓名：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
您的户籍地:
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4.
您的常驻地区:
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5.
请输入您的残疾人证号码： （20字）
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6.
请输入您的手机号码：
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7.
您的残疾部位是：【多选题】
上肢截肢
下肢截肢
上肢功能障碍（脑瘫或其他疾病原因）
下肢功能障碍（脑瘫或其他疾病原因）
全身性肌张力增高（痉挛）
脊髓损伤/截瘫
脊柱畸形
偏瘫
全身瘫痪
其他情况：
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8.
您日常生活自理情况：
完全自理（吃饭、洗漱、如厕等均可独立完成）
部分自理（部分日常活动需要家人协助）
不能自理（日常起居基本需要他人照料）
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9.
您独立外出情况：
可独自外出（自行出行，无需他人陪同）
需要家人 / 他人陪同才能外出
基本无法外出
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10.
您正在使用或必须使用的辅助器具是什么？
无需任何辅具
普通手动轮椅
普通电动轮椅
手动轮椅配牵引车头
助行器/拐杖
假肢
矫形器（支具）
其他辅具：可以在下方填写
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11.
您掌握的技能（可多选）：【多选题】
说明：方便协会后续精准推送就业、培训项目
电脑基础操作（打字、上网等）
电脑办公操作（文档、表格等）
电商相关（网店运营、客服等）
手工制作（编织、串珠、木工、花艺等）
图文设计（PS、图片处理、海报制作等）
维修类（家电数码维修、水电维修等）
机动车驾驶（持有 C 类及以上驾照）
餐饮制作（烘焙、饮品、炒菜、小吃等）
其他技能：可以在下方填写
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12.
您目前的就业情况：
已就业（含固定工作、个体工商等）
灵活就业（含打零工、自由职业、互联网工作等）
自主创业
待业，有就业意愿
待业，无就业意愿
在校
退休
其他：
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13.
未就业原因：
已就业选择此项
在校生未就业
残疾原因未就业
料理家务或无就业意愿
无就业技能
离退休无就业意愿
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14.
您当前参保的保险类型：
有职工社保（含职工医保）
无职工社保，仅城乡居民医保
无职工社保，也未参加任何医保
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15.
困难情况：
低保户
五保户
贫困户
以上均无
其他情况：
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