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Ax-SPA疾病活动度调研问卷
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欢迎参与本次调研,请根据实际情况填写以下信息。题目涉及患者基础信息、诊断情况、症状评估等多个维度,您的准确填写对我们非常重要。
*
1.
填写日期
*
2.
医院名称
*
3.
患者类型
初治(未使用过生物制剂/靶向药)
经治(使用过TNF/IL-17/JAKi)
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4.
NSAIDs治疗周期
自行Nsaids治疗1-2周
医嘱治疗4周
医嘱治疗>4周
未经治疗
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5.
合并症
外周关节炎
跟腱附着点炎
银屑病
无
症状维度
*
6.
晨僵时长
无晨僵
30-1小时
一小时以上
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7.
夜间腰背痛
无
每2-3天
几乎每天
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8.
体格检查(4字、指地距、枕墙距、胸廓)
正常
阳性、受限
炎症/基因维度
*
9.
CRP指标(mg/L)
正常(≤8)
8<CRP≤20
>21
*
10.
ESR指标(mm/h)
正常
轻度升高
中度及以上升高
*
11.
HLA-B27检测
阴性
阳性
影像学维度
*
12.
骶髂关节MRI
无异常
轻度水肿
脂肪沉积、回填
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13.
骶髂关节CT
无异常
骨质破坏
关节间隙狭窄甚至消失
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14.
脊柱影像
无异常
椎体炎
竹节样变
安全风险维度
*
15.
大小三阳、高危人群
无高危
确诊或高危因素
*
16.
潜伏性结核、T-SPOT定量异常
无高危
确诊或高危因素
*
17.
肿瘤家族史、有肿瘤病史稳定期
无高危
确诊或高危因素
*
18.
三高患者、血脂异常
无高危
确诊或高危因素
更换治疗方案
*
19.
bDMARDs治疗效果
疗效尚佳
继发失效
影像进展
*
20.
安全问题
无
注射部位反应
乙肝/结核再燃
皮疹/肺部结节
评价对象得分
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Ax-SPA疾病活动度调研问卷
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