泉港区古县小学2025年秋一年级新生心理健康调查问卷

      尊敬的家长:您好！为了更加了解您的孩子，帮助孩子更好适应小学生活，现特邀请您参与填写一份一年级新生入学心理健康调查问卷，请您如实填写，我们将对您及孩子的信息进行保密。感谢您百忙之中抽空参与我们的调查，谢谢您的合作！
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1.孩子的姓名:
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2.孩子性别:
男
女
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3.孩子的民族:
汉族
其他
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4.孩子出生日期:
5.您的孩子总共有个，孩子排行第 个 *
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6.孩子有无个人病史?
有
无
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7.孩子有无生理缺陷 ? 
有
无
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8.家庭组织结构:
大家庭（三代以上同住）
小家庭（夫妻＋孩子）
单亲家庭
再婚家庭
其他（请简要说明）
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9.家长的教养方式: 
民主
宽严有度
严厉
放任
其他（请简要说明）
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11.亲子关系:
家长为尊
朋友相待
儿女最大
其他（请简要说明）
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12.家庭氛围:
和谐
一般
紧张
其他（请简要说明）
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13.您觉得孩子的性格怎么样? 
非常外向
比较外向
有时外向，有时内向
比较内向
非常内向
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14.您觉得孩子的适应能力怎么样? 
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
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15.您觉得孩子的人际关系怎么样?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
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16.您觉得孩子的情绪健康怎么样?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
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17.您觉得孩子的行为习惯怎么样? 
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
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18.您觉得孩子的自控能力怎么样?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
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19.有无重大变故?（家庭成员变化、生活条件变化、教育环境变化、人际关系变化等）
有（请简要说明事件）
无
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20.孩子是否有以下情况。
多动症（有确诊证明）
自闭症（有确诊证明）
抑郁症（有确诊证明）
孤独症（有确诊证明）
厌学
情绪难以自控
无
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