社区老年人高血压健康知信行现状调查问卷

尊敬的老年朋友：
您好！本问卷维护理课题调研使用，仅用于学术研究，信息严格保密，请依照自身真实情况填写，感谢您的配合！
第一部分 基本个人信息
*
1.
1. 您的性别：
男
女
*
2.
2. 您的年龄：
60-64 岁
65-70 岁
71-75 岁
76 岁及以上
*
3.
3. 确诊高血压年限：
2 年以内
2-6 年
7-12 年
12 年以上
*
4.
4. 是否合并糖尿病、高血脂、冠心病等慢性病：
有
无
*
5.
5. 文化程度：
小学及以下
初中
高中 / 中专
大专及以上
第二部分 疾病认知与用药情况
*
6.
1. 您知道血压长期控制不佳会诱发脑梗、心脏、肾脏损害吗？
十分了解
略知一点
完全不了解
*
7.
2. 血压降到正常，是否能够自行停用降压药？
可以停药
不可以
不清楚
*
8.
3. 您日常服用降压药的状态：
遵医嘱每日按时服用
偶尔忘记服药
身体不适才吃药
自行换药停药
*
9.
4. 漏服降压药主要原因：
记忆力不好
担心药物副作用
觉得血压已经正常
药费负担
其他
*
10.
5. 忘记吃药时您一般会怎么做？
下次正常吃不补服
下次加倍补上
直接跳过不吃
第三部分 血压监测与生活行为习惯
*
11.
1. 家中是否配有血压测量仪器：
有
无
*
12.
2. 平时测量血压频率：
几乎每天测
每周 1-2 次
很少在家测
只去医院测量
*
13.
3. 是否掌握居家规范测血压方法：
熟练掌握
略懂，操作不标准
不会测量
*
14.
4. 日常饮食口味：
偏咸
适中
清淡
*
15.
5. 腌菜、卤制品等腌制食品食用频率：
经常吃
偶尔吃
几乎不吃
*
16.
6. 体育锻炼（散步、太极、广场舞等）：
每周≥3 次
偶尔活动
基本不运动
*
17.
7. 饮酒情况：
经常喝
偶尔小酌
从不饮酒
第四部分 就医随访及社区健康需求
*
18.
1. 是否定期到社区医院随访高血压：
定期随访
身体难受才去
基本不去
*
19.
2. 您获取高血压知识主要来源（可多选）：【多选题】
社区医护
短视频电视
医院医生
亲友
书刊报纸
*
20.
3. 您希望社区提供哪些健康服务（可多选）：【多选题】
免费测血压
高血压科普讲座
上门用药指导
饮食运动个性化指导
专家义诊咨询
其他
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