杭州市老年人养老服务需求调查问卷

含AI生成内容
尊敬的老年朋友：您好！我们是【填写发起单位】的研究团队。为了全面了解杭州市老年朋友对养老服务的真实需求，以便为政府完善养老政策、社会力量提供精准服务提供科学依据，我们特开展本次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，我们将对您的个人信息严格保密。问卷填写大约需要10-15分钟。您的参与对我们至关重要，感谢您的支持与合作！【填写发起单位】【年 月 日】
第一部分：基本信息（用于交叉分析，请在对应选项上打“√”）
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄段
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
3.
您目前的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
养老机构
*
4.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
5.
您的主要生活来源是【多选题】
离退休金
子女赡养
个人储蓄/投资
政府补贴/低保
劳动收入
其他
*
6.
您的自理能力状况
完全自理，无需他人帮助
基本自理，部分家务需他人帮助
轻度失能，日常生活（如穿衣、洗澡）需部分帮助
中度或重度失能，长期需他人照料
第二部分：养老服务需求现状与评价（请根据您的实际情况和感受填写）
A. 生活照料与服务类
*
7.
您目前最需要的生活照料服务是【最多选择3项】
助餐/送餐服务
助浴服务
家政清洁服务
日间托管服务
紧急呼叫服务
维修服务
出行协助（如陪同就医）
其他
*
8.
请对以下社区服务项目的需求程度进行评价
非常需要比较需要一般不太需要完全不需要
老年食堂/助餐点
老年食堂/助餐点
上门家政服务
上门家政服务
日间照料中心
日间照料中心
无障碍设施改造
无障碍设施改造
B. 医疗保健与康复类
*
9.
您目前最关注的健康服务是【最多选择3项】
定期体检
家庭医生签约服务
上门巡诊/护理
慢性病管理指导
康复理疗服务
心理健康咨询
用药指导
其他
*
10.
请对以下医疗服务项目的使用便利性进行评价
非常便利比较便利一般不太便利非常不便利
社区医院/卫生站就诊
社区医院/卫生站就诊
大医院挂号、转诊
大医院挂号、转诊
家庭医生服务
家庭医生服务
上门医疗护理
上门医疗护理
C. 精神文化与社交类
*
11.
您目前主要的休闲活动是【多选题】
看电视/听广播
读书看报
体育锻炼（散步、太极等）
棋牌麻将
参加老年大学/兴趣班
社区组织的活动
旅游
使用智能手机（上网、刷视频等）
几乎无活动
其他
*
12.
请对以下文化娱乐活动的参与意愿进行评价
非常愿意比较愿意一般不太愿意完全不愿意
健康知识讲座
健康知识讲座
书法、绘画、音乐等兴趣班
书法、绘画、音乐等兴趣班
旅游、郊游
旅游、郊游
智能手机使用培训
智能手机使用培训
D. 养老方式与支付意愿
*
13.
您更倾向于哪种养老方式
居家养老（靠自己或子女）
社区养老（依靠社区服务在家养老）
机构养老（养老院、护理院等）
其他
*
14.
如果您需要购买付费的养老服务，您能接受的每月费用范围是
500元以下
500-1000元
1001-2000元
2001-3000元
3000元以上
第三部分：开放性问题
*
15.
您认为目前杭州市在养老服务方面，做得最好的一点是什么
*
16.
您对杭州市未来完善养老服务，还有哪些具体的意见或建议
问卷星提供技术支持
举报