农村老年人健康服务需求与利用调查

您好！我们是安徽医科大学的学生，为更好地了解农村老年人的健康服务需求，特开展此调查。本调查不记名，信息仅用于研究分析，请放心如实回答。感谢您的配合！
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
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3.
您的文化程度
不识字或识字很少
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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4.
您目前的婚姻状况
已婚且配偶健在
丧偶
离异
未婚
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5.
您目前的居住情况
独居
仅与配偶同住
与子女同住（含配偶）
与配偶及子女同住
其他
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6.
您家庭的主要经济来源【最少选择1项】
子女赡养
养老金/退休金
务农收入
政府补助（低保/五保等）
其他
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7.
您参加的医疗保险类型
城乡居民基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险
商业保险
无保险
不清楚
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8.
您是否患有经医生确诊的慢性病
是
否
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10.
您目前的健康状况自我评价
很差
很好
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11.
过去一年内，您是否因生病或受伤而影响日常活动（如行走、做家务）
几乎没有
偶尔
经常
一直
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12.
您目前日常生活自理能力（如吃饭、穿衣、上厕所）如何
完全自理
部分依赖他人
完全依赖他人
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13.
过去三个月，您是否感到过情绪低落、焦虑或孤独
从未
偶尔
经常
总是
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14.
您通常首选的就医地点是
村卫生室
乡镇卫生院
县级医院
市级及以上医院
私人诊所
先扛着不就医
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15.
过去半年内，您去村卫生室或乡镇卫生院的次数大约是
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16.
您去村卫生室/乡镇卫生院的主要原因是【最少选择1项】
看小病（如感冒）
慢性病复诊拿药
健康体检/咨询
中医理疗/康复
医生上门服务
其他
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17.
您在就医时遇到的主要困难有【最少选择1项】
自己行动不便
交通不便
经济困难
无人陪伴
候诊时间长
不会使用手机预约/支付
其他
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18.
您是否知道家庭医生签约服务
知道且已签约
知道但未签约
不知道
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23.
您最希望基层医疗卫生机构提供的服务有哪些【最少选择1项】
慢性病定期随访管理
上门看病/护理
中医理疗/康复
心理关怀/疏导
健康知识宣教
急诊转诊帮助
其他
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24.
您对目前基层医疗服务的价格（自付费用）满意度
很不满意
很满意
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25.
每月看病自付费用（医保报销后）大约是多少
100元以下
100-300元
300-500元
500-1000元
1000元以上
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26.
您认为目前村卫生室/乡镇卫生院药品是否能够满足您的需求
完全满足
基本满足
不能满足
不清楚
*
27.
您是否愿意为上门巡诊服务支付一定费用
愿意，每次10-20元
愿意，每次20-50元
愿意，每次50元以上
不愿意
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28.
您获取健康信息的主要渠道是【最少选择1项】
村医/卫生院宣传
电视/广播
子女/亲友
手机/互联网
宣传栏/手册
其他
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29.
您在就医时是否会因不会使用智能手机而感到困扰
经常困扰
有时困扰
没有困扰（自己会用）
不使用智能手机
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30.
您对目前农村基层医疗服务的整体满意度
很不满意
很满意
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31.
您觉得村卫生室或乡镇卫生院在哪些方面需要改进【最少选择1项】
增加设备和检查项目
提高医生技术水平
改善服务态度
延长服务时间
提供更多药品
改善就诊环境
其他
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32.
您是否希望村医定期到家里来为您做健康检查
非常希望
希望
无所谓
不希望
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33.
您是否知道本村/乡镇有心理健康咨询服务
知道并使用过
知道但未使用
不知道
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34.
您认为老年人最需要关注的心理健康问题是什么【最少选择1项】
孤独寂寞
焦虑担忧
失眠
抑郁
家庭矛盾压力
其他
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35.
您对当前的生活满意度
很不满意
很满意
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36.
您是否有子女常年在外务工
是
否
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37.
您与子女的联系频率
几乎每天
每周几次
每月几次
每年几次
很少联系
*
38.
您是否参加过老年人免费健康体检
每年都参加
偶尔参加
从未参加
不知道有这个服务
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39.
您对政府的健康养老政策了解程度
非常了解
比较了解
了解很少
完全不了解
40.
您对改善农村老年人健康服务还有什么建议
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41.
您的性别
男
女
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42.
您的年龄
*
43.
您的学历
初中及以下
中专/高中
大专
本科
硕士及以上
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44.
您的职称
无职称
初级
中级
副高级
正高级
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45.
您所学的专业
临床医学
护理学
中医学
公共卫生
药学
其他
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46.
您目前所在的机构类型
村卫生室
乡镇卫生院
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47.
您从事基层医疗工作的总年限
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48.
您目前的岗位
全科医生/医师
护士
公卫人员
村医（乡村医生）
药师
检验/影像技师
其他
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49.
您所在机构的聘用形式
有正式编制
合同制/临聘
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50.
您目前月平均总收入（含工资、绩效、津贴等）
2000元以下
2000-3999元
4000-5999元
6000-7999元
8000元以上
*
51.
您平均每天的门诊人次约为
10人以下
10-20人
21-30人
31-50人
50人以上
*
52.
您是否参与了家庭医生签约服务
是，为主要负责人
是，为团队成员
否
*
56.
您所在机构目前开展了下列哪些服务【最少选择1项】
高血压/糖尿病慢病管理
老年人健康管理
孕产妇保健
儿童保健
预防接种
健康教育
中医药服务
精神/心理卫生服务
上门巡诊/家庭病床
康复服务
*
57.
您认为目前基层最需要加强的服务项目是【最少选择1项】
高血压/糖尿病慢病管理
老年人健康管理
上门巡诊/家庭病床
心理健康服务
康复服务
急救转诊
健康宣教
儿科/妇科服务
其他
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58.
您目前的工作压力自我评价
非常小
非常大
*
59.
您对目前薪酬待遇的满意度
很不满意
很满意
*
60.
您是否参加过上级部门组织的业务培训
经常参加
偶尔参加
很少参加
从未参加
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61.
您最希望参加的培训内容是【最少选择1项】
慢性病诊疗与管理
急诊急救技能
中医药适宜技术
心理卫生知识
公共卫生服务规范
信息技能
其他
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62.
您认为吸引和留住基层卫生人才最重要的因素是
提高薪酬待遇
解决编制
提供晋升机会
改善工作条件
加强继续教育
其他
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63.
您目前使用的医疗信息系统是否满足日常需求
完全满足
基本满足
不能满足
*
64.
您认为目前本地区基层医疗卫生服务存在的主要问题是【最少选择1项】
人才缺乏
财政投入不足
设备落后
药品匮乏
信息化建设滞后
管理体制不顺
居民健康意识低
其他
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65.
在诊疗过程中，您对老年慢性病管理最缺乏的是什么【最少选择1项】
规范化诊疗指南
相关药品
患者依从性
家属配合
专业培训
时间精力
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66.
您是否能够为行动不便的老年人提供上门服务
经常提供
偶尔提供
很少提供
从不提供
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68.
您认为农村老年人最需要解决的健康问题是什么【最少选择1项】
慢性病管理
失能照护
心理健康
看病难/贵
健康知识缺乏
养老保障
其他
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69.
您对“医养结合”的了解程度
非常了解
比较了解
了解不多
不了解
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70.
您所在的机构是否与上级医院建立了转诊绿色通道
是且顺畅
是有但使用不便
正在建立
没有
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71.
您认为目前基层心理健康服务的开展情况
完全没有开展
有但形同虚设
零星开展
比较完善
*
72.
您认为制约基层开展心理健康服务的最大障碍是
缺乏专业人员
没有经费
居民不重视
缺乏规范培训
领导不重视
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73.
您对目前工作环境（硬件设施）的满意度
很不满意
很满意
*
74.
您是否愿意长期在基层医疗卫生机构工作
非常愿意
愿意
无所谓
不愿意
非常不愿意
*
75.
如果可能，您期望的工作机构是
继续留在基层
上级医院
城市社区卫生服务中心
其他行业
*
76.
您认为当前家庭医生签约服务考核指标是否合理
非常合理
比较合理
一般
不合理
非常不合理
*
77.
您对当前基本公共卫生服务项目补助标准的看法
标准较高
合理
偏低
太低
*
78.
您对本地区基层卫生服务未来发展的信心
完全没信心
非常有信心
*
79.
您对当前基层医疗政策（如分级诊疗、医共体建设）的了解与评价
非常了解且认可
了解但不太认可
了解很少
不了解
80.
您对改善基层医疗卫生服务供给有何具体建议
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