26年1月学员神内/神外病房出科腰穿考核表（导师孙弦金凤艳王磊侯玉莹填写）

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1.
基本信息
导师姓名：
导师姓名：
导师工号：
导师工号：
出科学员姓名：
出科学员姓名：
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2.
核对患者姓名，告知检查必要性，消除患者顾虑（人文关怀）。取得患者知情同意、签字。掌握腰椎穿刺术的适应症和禁忌症、并发症及处理
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3.
准备和检查物品：腰穿包（有效期）、局麻药（普鲁卡因）、消毒剂、医用胶布、空针、无菌手套，必要时需无菌试管、纱布、棉签。术者戴帽子、口罩
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4.
体位：患者去枕、取侧卧位、腰背垂直床面、近床缘，头向前弯曲，双手抱膝贴腹部，躯干呈弓形。确定穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线交点为穿刺点（腰3-4椎间隙），也可下一椎间隙进行
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5.
消毒：由内向外方式消毒皮肤、消毒3遍、直径约15cm；戴无菌手套，打开腰穿包，检查器械；铺消毒孔巾、固定
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6.
麻醉：核对局麻药，打皮丘、逐层进针，回抽无血后方可注射麻药，拔针后纱布压迫止血
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7.
穿刺：固定穿刺点皮肤，垂直背部或针尖稍斜向头部、针尾偏向臀部进针，缓慢刺入4 - 6cm，有突破感后缓慢拔出针芯（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝）
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8.
测压、采集标本：接上测压管或测压表，保证无渗漏，嘱患者双腿慢慢伸直，见脑脊液波动，准确读数记录初压或数滴数估算撤去测压管、缓慢放液（<2-3ml/分钟），留取标本送检常规、生化、细胞学、免疫、细菌培养等（测压、放液、留标本各5分，接标本未标记顺序不得分）
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9.
拔针：将针芯插入后拔出穿刺针、局部消毒、敷料包扎、胶布固定。操作后询问患者有无不适、告知去枕平卧4-6小时、多饮水等注意事项。术后写腰穿记录。
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10.
对患者紧张的处理、整个操作熟练程度
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11.
戴手套、铺巾、穿刺后物品归置等过程的无菌观念（无污染10分，有污染但补救8分，有污染无补救0分，严重违反无菌原则扣50分）
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