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老年人慢性病健康状况调查问卷
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尊敬的爷爷奶奶，您好！这份问卷旨在了解您的慢性病健康状况及相关信息，以便为您提供更好的健康关注和建议。请您根据实际情况作答，您的回答对我们非常重要。问卷填写大约需要10-15分钟，感谢您的配合！
*
1.
您目前是否患有医生诊断的慢性病
是
否
*
2.
您患有的慢性病类型（可多选）
【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中
慢性阻塞性肺疾病
关节炎
骨质疏松症
其他慢性病
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3.
您患慢性病的时长（年）
*
4.
您对所患慢性病的控制情况
控制良好
基本控制
控制不佳
高血压（若有）
高血压（若有）
糖尿病（若有）
糖尿病（若有）
冠心病（若有）
冠心病（若有）
脑卒中（若有）
脑卒中（若有）
慢性阻塞性肺疾病（若有）
慢性阻塞性肺疾病（若有）
关节炎（若有）
关节炎（若有）
骨质疏松症（若有）
骨质疏松症（若有）
其他慢性病（若有）
其他慢性病（若有）
*
5.
您是否规律服用慢性病相关药物
一直规律服用
大部分时间规律服用
偶尔不规律
经常不规律
已停药
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6.
您获取健康信息的主要渠道（可多选）
【多选题】
医生或护士
电视健康节目
报纸杂志
网络（如微信公众号、健康网站）
家人或朋友
社区健康讲座
其他渠道
*
7.
您对自己健康状况的满意程度
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
8.
您是否定期进行体检
每年一次及以上
每1-2年一次
每2-3年一次
3年以上一次
从未体检
*
9.
您在慢性病管理方面遇到的主要困难或需求是什么
*
10.
您在慢性病管理方面遇到的主要困难或需求是什么
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