中小学生心理健康动态观察表

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1.
学生姓名：
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2.
学生性别：
男
女
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3.
学生班级：
一1班
一2班
一3班
一4班
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4.


有不想活了的念头。如：我不想活了；我想跳楼；我想消失等等

是
否
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5.
觉得自己是负担,表现出远离亲友、密闭自我等行为。
是
否
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6.
丧失兴趣,很绝望。表现出无助、没有任何希望等情绪。情绪表现非常痛苦,且变化非常快。
是
否
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7.

情绪表现非常痛苦，且变化非常快。

是
否
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8.
性格发生变化,如活泼变得沉闷、平和突然变得暴躁等。
是
否
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9.
处理个人重要物品,如把重要的东西收拾起来,或送给别人等。
是
否
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10.
无缘由睡眠减少或增加。
是
否
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11.
家庭氛围紧张。如父母经常吵架、亲子冲突等。
是
否
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12.
原生家庭解体,如父母分居、离异或去世等。
是
否
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13.
易怒,如比平时更加容易发脾气或易激动。
是
否
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14.
易冲动,如遇事采用意想不到或极端的方式处理。
是
否
*
15.
情绪低落压抑,有焦虑、恐慌、紧张或罪恶感和自责情绪明显。
是
否
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16.
学习成绩全面下降。
是
否
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17.
学习态度发生变化,如不遵守课堂纪律、迟到、早退等。
是
否
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18.
与同学发生冲突,如主动或被动产生重大冲突
是
否
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