高一年级学生信息收集问卷

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1.
班级
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2.
姓名
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3.
性别
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4.
民族
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5.
出生日期
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6.
学生身份证号
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7.
父亲联系方式（若有单亲等特殊情况可填写其他监护人联系方式）
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8.
母亲联系方式（若有单亲等特殊情况可填写其他监护人联系方式）
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9.
现家庭住址（乡镇-村<街道>-组<小区>-号）
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10.
所在乡镇-村
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11.
是否低保户，建档立卡户
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12.
是否特殊情况（单亲 离异 孤儿）
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13.
是否特异体质（身体疾病 残疾 抑郁等）
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14.
住宿类型（走读 住校）
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15.
监护人姓名（父亲）
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16.
监护人身份证号（父亲）
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17.
监护人姓名（母亲）
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18.
监护人身份证号（母亲）
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19.
户口本家庭住址（乡镇-村<街道>-组<小区>-号）
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20.
学生所在户口本户主姓名
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21.
学生所在户口本户主身份证号
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