【招募】新泾镇儿童夜校报名问卷

亲爱的家长：

感谢您关注泾彩童XIN夜校！请如实填写以下信息，所填信息严格保密，只用于我们审核录取。名额有限，每期不超过10人，经审核后择优录取，录取后将电话通知家长，请保持通讯畅通。

*

1. 儿童姓名

*

2. 儿童性别

男

女

*

3. 儿童年龄

*

4. 就读年级

*

5. 所属居委

*

6. 家长姓名

*

7. 与儿童关系

*

8. 联系电话

*

9. 儿童是否有特殊健康状况或需注意事项

无

有

*

10、您希望孩子通过夜校获得哪些成长？（可多选）【多选题】

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