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睡眠日志A
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*
1.
您的姓名
*
2.
您的身份证号后六位(注:仅作学号录入误差时的备用索引，录入即加密，绝不外泄!)
*
3.
您的专业
临床医学
中医学
*
4.
您的学号(注:本研究已通过伦理审查，该信息仅作为本次追踪研究的数据匹配ID，请您如实填写，分析前将进行匿名编码，数据仅存储于加密服务器。课题组承诺严格遵守保密原则，数据绝不用于本研究之外的任何用途。)
5.
昨晚您躺在床上的时间（24小时制，例如23:30）：
时：
分
*
6.
昨晚您开始尝试入睡的时间（24小时制，例如23:30）：
时：
分
*
*
7.
从您开始尝试入睡到实际入睡，花了多长时间
<30分钟
≥30分钟
*
8.
不包括最后一次醒来，夜间您醒来过多少次
请输入数字
*
9.
这些夜间醒来合计持续了多久
<30分钟
≥30分钟
10.
今天早上您最后一次醒来的时间（24小时制，例如07:15）：
时：
分
*
*
11.
今早醒来是否比预期醒来的时间早
是
否
12.
今天早上您起床的时间（24小时制，例如07:15）：
时：
分
*
*
13.
昨晚有哪些因素干扰了你的睡眠
【多选题】
无明显干扰因素
考试、作业或学习压力
人际关系或家庭事件
环境因素（宿舍噪声、光线、温度或室友作息）
咖啡、浓茶、能量饮料或尼古丁
饮酒
身体不适或疼痛
手机、电脑或游戏使用
使用影响睡眠的药物
其他
*
14.
其他影响因素
*
15.
这道题请选择选项“符合”
不符合
有时符合
符合
非常符合
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