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PSQI睡眠问卷
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请填写报名时使用的姓名，每次保持一致。请按研究人员安排选择本次填写阶段，并根据各部分的说明作答。
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姓名
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本次填写阶段
基线（正式干预开始前）
干预第4周
干预第8周
随访（停止补剂后4周）
下列问题仅与你过去一个月内（过去30天内）的平常睡眠习惯相关。你的回答应该能最准确反映过去一个月内大多数白天和夜间的情况。请回答所有问题。
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3. 在过去一个月内，你晚上通常什么时候上床?
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4. 在过去一个月内，每天晚上通常你需要花多长时间入睡（用分钟表示）?
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5. 在过去一个月内，你通常早上什么时候起床?
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6. 在过去一个月内，晚上你实际睡眠时间有几小时?（这可能与你躺在床上有几小时不一样）
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7. 在过去一个月内，因以下原因，你有多少次存在睡眠困扰…无法在30分钟内入睡
给下列问题选择一个最佳答案，请回答所有问题。
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
*
8. 在过去一个月内，因以下原因，你有多少次存在睡眠困扰…在半夜或很早醒来
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
*
9. 在过去一个月内，因以下原因，你有多少次存在睡眠困扰…不得不起床上厕所
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
*
10. 在过去一个月内，因以下原因，你有多少次存在睡眠困扰…无法很顺畅地呼吸
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
*
11. 在过去一个月内，因以下原因，你有多少次存在睡眠困扰…大声咳嗽或打鼾很响
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
*
12. 在过去一个月内，因以下原因，你有多少次存在睡眠困扰…感觉太冷
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
*
13. 在过去一个月内，因以下原因，你有多少次存在睡眠困扰…感觉太热
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
*
14. 在过去一个月内，因以下原因，你有多少次存在睡眠困扰…做不好的梦
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
*
15. 在过去一个月内，因以下原因，你有多少次存在睡眠困扰…疼痛
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
16. 在过去一个月内，因以下原因，你有多少次存在睡眠困扰…其它原因，请说明:
*
17. 在过去一个月内，因这个原因，你有多少次睡眠困扰?
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
*
18. 在过去一个月内，你如何评价你的整体睡眠品质?
很好
较好
较差
很差
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19. 在过去一个月内，你有多少次服用药物来帮助睡眠（处方或非处方药）?
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
*
20. 在过去一个月内，在开车、吃饭、参加社交活动时，你有多少次觉得保持清醒有困难?
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
*
21. 在过去一个月内，要保持足够的热情去完成某些事有多困难?
一点也不困难
有轻微的困难
有些困难
很困难
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22. 有人与你同床或你有室友吗?
没人同床也没人同住
伙伴或舍友在其它房间
伙伴在同一房间但不同床
有人与我同睡一张床
23. 如果你有室友或同床伙伴，问他/她在过去一个月内，你有多少次…大声打鼾
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
24. 如果你有室友或同床伙伴，问他/她在过去一个月内，你有多少次…在睡眠时长时间的呼吸暂停
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
25. 如果你有室友或同床伙伴，问他/她在过去一个月内，你有多少次…你睡眠时腿痉挛或抽动
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
26. 如果你有室友或同床伙伴，问他/她在过去一个月内，你有多少次…夜里醒来时有短暂的方向感迷失或意识模糊
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
27. 如果你有室友或同床伙伴，问他/她在过去一个月内，你有多少次…其它在睡眠时不安的事情，请说明:
28. 如果你有室友或同床伙伴，问他/她在过去一个月内，你有多少次…其它在睡眠时不安的事情，请说明:
过去一个月内没有
一周不到一次
一周一至两次
一周三次以上
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