祥鹤30天便秘患者自评量表

请您依据自身的实际情况，尽量回忆准确，如果有不清楚的请及时询问华西公卫的成员，题目下方一般会有说明
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1.
您的姓名
*
2.
下面问题用来评估您的粪便性状，请结合自身的实际情况对严重程度进行打分
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
好的
*
3.
过去的2周中，您的粪便性状为粪质坚硬的严重程度为
粪质坚硬‌通常是指大便干燥、坚硬，难以排出，如像羊屎一样的球状粪便
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
0
1
2
3
4
选项4
*
4.
过去的2周中，您排便时出现粪便量少的严重程度为
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
0
1
2
3
4
选项10
*
5.
下面问题用来评估您的因便秘引起的直肠症状，请结合自身的实际情况对严重程度进行打分
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
好的
*
6.
过去的2周中，您排便次数减少的严重程度为
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
0
1
2
3
4
*
7.
过去的2周中，您排便时感到费力的严重程度为
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
0
1
2
3
4
*
8.
过去的2周中，您因排便时感到疼痛的严重程度为
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
0
1
2
3
4
*
9.
过去的2周中，您因排便后仍有排不尽感的严重程度为
大便排不尽感是指排便后感觉肠道仍未完全排空,仍有残留物存在的感觉
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
0
1
2
3
4
*
10.
过去的2周中，您存在有便意但难以排出的严重程度为
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
0
1
2
3
4
*
11.
过去2周中，您因便秘存在直肠出血或撕裂的严重程度为
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
0
1
2
3
4
*
12.
过去2周中，您因便秘存在直肠灼烧感的严重程度为
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
0
1
2
3
4
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13.
下面的问题关于因为便秘导致的腹部症状，请结合实际情况对严重程度进行打分
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
好听
*
14.
过去的2周中，因为便秘导致胃痛的严重程度为
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
0
1
2
3
4
*
15.
过去的2周中，因为便秘导致腹部痉挛疼痛的严重程度为
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
腹部痉挛痛是一种由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，像抽筋似的疼痛
0
1
2
3
4
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16.
过去的2周中，因为便秘导致腹部胀满的严重程度为
0：无  1：轻微  2：中等程度 3：严重:4：非常严重
脘腹胀满是指腹部感觉胀满、膨胀或饱胀不适,通常伴有腹部膨隆、压力感和不适感，如胀气，消化不良
0
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