七3班寒假信息表

本次问卷仅作情况了解，请认真填写！
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1.
学号
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2.
姓名
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3.
家庭住址
*
4.
填写人
爸爸
妈妈
爷爷奶奶
其他
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5.
家庭关系
健全
离异
再婚
单亲
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6.
亲子关系
不佳
一般
良好
和睦
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7.
学习条件
一般
良好
优质
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8.
孩子在家里独立完成作业的情境如何?有哪些困难最常出现?【多选题】
不好
一般
挺好的
需要借助手机等
其他
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9.
孩子对待作业的态度是什么样的?
作业拖拉
先玩后做
遇到难题就放弃
额外做题
非常自觉
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10.
在自我调控方面的能力如何?能否自己制定学习计划、设定阶段性目标?
不太要操心
懒惰
有目标计划
几乎没有自己的规划
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11.
节假日或平时有没有在校外或者线上开展辅导学习?【最少选择1项】
有
没有
不感兴趣
感觉用处不大
感觉时间不有用
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12.
孩子的睡眠时间和质量是否稳定?
和学校作息时间差不多
要睡懒觉
过度玩电子产品
睡眠质量高
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13.
在家里，孩子能否有规律地完成普通日常任务?
帮助父母做家务
能整理自己书桌和卧室
准备上学用品
比较懒惰
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14.
最近孩子在家里的情绪变化有哪些特征?【多选题】
容易生气
焦虑、退缩
情绪波动较小
情绪波动大
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15.
在家里和学校里，孩子对自己的能力有何评价?【最少选择1项】
自我要求高
自我要求低
自信阳光
自卑懦弱
很少交流
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16.
与孩子之间的沟通是否畅通?是否有共同的语言来谈论情绪、压力和期望?【最少选择1项】
经常沟通
偶尔沟通
不愿沟通
沟通无效
沟通有效
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17.
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