亲爱的同学：

你好！本次问卷旨在了解大家的学习现状、课堂体验与学习需求，调查结果仅用于学习研究，所有信息严格保密，请根据真实情况放心填写。感谢你的配合！
 
一、基本信息
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1. 你的性别
A 男
B 女
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2. 你所在年级
A 小学
B 初中
C 高中
D 大学
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3. 你目前的学习成绩在班级中大致处于
A 上游
B 中上游
C 中游
D 中下游
E 下游
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二、学习现状调查
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4. 你每天课后自主学习的时间大约是
A 30分钟以内
B 30分钟—1小时
C 1—2小时
D 2小时以上
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5. 你对目前学习的整体兴趣
A 非常感兴趣
B 比较感兴趣
C 一般
D 不太感兴趣
E 完全没兴趣
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6. 你完成日常作业的难度感受
A 非常轻松
B 比较轻松
C 一般，能独立完成
D 有点难，需要帮助
E 很难，基本完不成
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7. 课堂上你参与提问、讨论的频率
A 经常主动参与
B 偶尔参与
C 很少参与
D 从不参与
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三、学习方式与困难
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8. 遇到学习困难时，你通常会
A 自己查资料解决
B 问老师
C 问同学
D 问家长
E 直接放弃
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9. 你是否有明确的学习目标和计划
A 有明确目标和详细计划
B 有目标但没有计划
C 只有简单计划
D 没有目标也没有计划
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10. 你认为影响你学习效果的主要因素是（可多选）【多选题】
A 学习兴趣不足
B 学习方法不对
C 课堂教学方式不适应
D 学习环境不好
E 自律性不够
F 其他
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四、教学与需求反馈
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11. 你觉得老师目前的教学方式适合你吗
A 非常适合
B 比较适合
C 一般
D 不太适合
E 完全不适合
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12. 你希望课堂增加哪些形式（可多选）【多选题】
A 小组讨论合作
B 实践动手活动
C 视频、动画教学
D 案例讲解
E 多做题多练习
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13. 你最希望老师在哪方面帮助你
A 学习方法指导
B 作业一对一辅导
C 心理压力疏导
D 学习习惯培养
E 其他
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五、整体满意度
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14. 你对自己目前的学习状态满意度
A 非常满意
B 比较满意
C 一般
D 不太满意
E 很不满意
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15. 你对学校教育还有什么建议？（开放题）
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