城市老旧社区养老服务设施与老年人生活质量关系研究调查问卷

一、基本信息
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1. 您的性别：
男
女
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2. 您的年龄：
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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3. 您目前居住的社区属于以下哪种类型？
老旧社区（建成20年以上）
新建社区
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4. 您的居住情况：
独居
与配偶同住
与子女同住
其他（请注明）
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5. 您的健康状况：
良好，生活完全自理
一般，需少量帮助
较差，需较多照料
二、养老服务设施现状调查
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6. 您所在的社区是否有以下养老服务设施？（可多选）【多选题】
社区医疗站/卫生服务中心
老年活动中心（如棋牌室、阅览室等）
日间照料中心
老年食堂/送餐服务
健身器材/活动场地
其他（请注明）
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7. 您对社区现有养老服务设施的数量是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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8. 您认为社区养老服务设施的布局是否合理？
非常合理
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
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9. 您使用养老服务设施的频率是？
每天
每周1-7次
每月10-15次
很少使用
从未使用
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10. 您认为社区养老服务设施存在的主要问题是？（可多选）【多选题】
数量不足
服务质量不高
服务内容单一（如缺乏精神文化活动）
设施老旧或存在安全隐患
其他（请注明）
三、养老服务设施对生活质量的影响
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11. 您认为养老服务设施对您的日常生活帮助大吗？
帮助非常大
帮助较大
一般
帮助较小
几乎没有帮助
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12. 您最希望社区增加或改进哪些养老服务设施？（可多选）【多选题】
医疗护理服务（如定期体检、上门诊疗）
文化娱乐活动（如兴趣班、旅游等）
心理辅导/精神慰藉服务
助餐服务（如老年食堂、送餐上门）
其他（请注明）
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13. 您认为完善的养老服务设施是否能提升您的幸福感？
显著提升
有一定提升
影响不大
几乎没有影响
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14. 您是否愿意为更优质的养老服务支付一定费用？
愿意
不愿意
视具体情况而定
四、开放性问题
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15. 您对社区养老服务设施的其他建议或意见：
再次感谢您的参与！祝您生活愉快，健康长寿！
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