2.
【项目名称】知情同意书(家长/监护人版)
尊敬的家长/监护人:
您好。我们正在进行一项关于即时配送服务使用的调查,现邀请您的孩子参加。
在您决定是否同意之前,请先阅读以下内容。
一、调查单位与研究者
调查单位:××学校/××大学××学院
研究者:×××(职务/身份)
联系方式:电话 ×××,邮箱 ×××
二、调查目的
本调查旨在了解 ××××,为 ×××× 的改进提供参考依据。
三、调查内容与过程
您的孩子需要完成一份在线问卷,共约 ×× 题,预计用时 ×× 分钟。
题型为选择题与少量填空题,不涉及任何临床干预、医学操作或生物样本采集。
四、可能的风险与不适
本调查为人文社科类研究,预期不会造成身体伤害。少数题目可能引发轻微
的思考或情绪波动,若感到不适,您的孩子可随时终止填写。
五、参与可能的益处
您孩子的参与将有助于 ××××,研究结果可能为 ×××× 提供参考。
参与本身不提供个人报酬,也不产生任何费用。
六、隐私保护与数据使用
1. 问卷不要求填写姓名、学号、身份证号等可直接识别身份的信息;
2. 系统会自动记录作答设备的网络地址(IP)、作答用时与来源渠道,该信息
仅用于数据质量核查,不用于识别个人身份,分析前将删除;
3. 数据仅用于本研究的学术分析与论文发表,不向任何第三方披露,不用于
商业用途;
4. 研究结果以汇总统计形式呈现,任何报告与论文中均不会出现您孩子的
姓名或可识别身份的描述;
5. 数据保存期限:自收集之日起 ×× 年,到期后统一删除。
七、您与您孩子的权利
1. 参与完全自愿。您和您的孩子可以在任何阶段无理由退出,不会受到任何
不利影响,也不会影响其在学校的学习与生活;
2. 您有权拒绝参与;若已同意,也有权事后要求删除您孩子的相关数据;
3. 如需了解调查进展或获取研究结果摘要,可随时联系研究者。
八、注意事项
请让受访者在安静、不受打扰的环境中独立完成问卷。作答时请家长/监护人
回避,以便其真实表达自己的想法。
——— 监护人声明 ———
本人系该未成年人的父亲/母亲/其他法定监护人,已完整阅读并理解上述
全部内容,同意其自愿参加本次调查。本人理解:上述参与完全自愿,本人与
受访者均可在任何阶段无理由退出。
若同意,请在下方选择「是,我已阅读并同意」并完成签名上传;
若不同意,请选择「否,我不同意」,本次作答将终止,我们不会收集任何数据。
感谢您的阅读与配合。关于以上《知情同意书》的内容,您是否已阅读并同意参加本次调查?