中医医院城市医疗集团模式下慢性病患者居家用药精准化管理服务评价指标体系构建专家函询问卷
（第一轮）

尊敬的专家：

您好！

感谢您在百忙之中抽时间参与本研究。本研究旨在构建一套科学、实用、兼具中医药特色的评价指标体系，用于评估和引导城市医疗集团慢性病居家用药管理服务的质量与效率。本研究通过文献查阅、问卷调查和访谈的形式，以Donabedian三维质量结构理论为框架，初步构建了社区慢性病患者居家用药精准化管理服务评估指标体系。由于德尔菲法（Delphi Method）需要依靠专家的专业智慧对指标进行筛选与修正，您的宝贵意见对本研究的准确性与权威性至关重要。

本问卷为第一轮专家咨询，旨在邀请您依据自身专业知识和实践经验，对各条目纳入慢性病患者居家用药精准化管理服务评价指标体系的重要性、可行性进行判断，并提出修改意见，为后续评价指标筛选、修订与完善提供依据。

再次感谢您的专业支持！

第一部分：专家基本信息

(本部分数据仅用于统计专家权威程度 Cr，我们将对您的个人信息严格保密。)

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	影响大	影响中	影响小
实践经验
实践经验
理论分析
理论分析
国内外参考资料
国内外参考资料
直觉（主观判断）
直觉（主观判断）

二、二级指标函询评分

12.

“1.结构质量”下属二级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
1.1服务基础与资源配置
1.1服务基础与资源配置
1.2制度与规范建设
1.2制度与规范建设
1.3信息化支撑
1.3信息化支撑
1.4集团-社区协同组织机制
1.4集团-社区协同组织机制
1.5绩效激励保障机制
1.5绩效激励保障机制

13.

“1.结构质量”下属二级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
1.1服务基础与资源配置
1.1服务基础与资源配置
1.2制度与规范建设
1.2制度与规范建设
1.3信息化支撑
1.3信息化支撑
1.4集团-社区协同组织机制
1.4集团-社区协同组织机制
1.5绩效激励保障机制
1.5绩效激励保障机制

14.

请您针对“1.结构质量”下属二级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

15.

“2.过程质量”下属二级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
2.1多主体协同服务
2.1多主体协同服务
2.2中医药特色服务过程
2.2中医药特色服务过程
2.3精准化干预实施
2.3精准化干预实施
2.4患者参与与健康教育
2.4患者参与与健康教育
2.5药学服务同质化管理
2.5药学服务同质化管理

16.

“2.过程质量”下属二级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
2.1多主体协同服务
2.1多主体协同服务
2.2中医药特色服务过程
2.2中医药特色服务过程
2.3精准化干预实施
2.3精准化干预实施
2.4患者参与与健康教育
2.4患者参与与健康教育
2.5药学服务同质化管理
2.5药学服务同质化管理

17.

请您针对“2.过程质量”下属二级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

18.

“3.结果质量”下属二级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
3.1用药安全与有效性
3.1用药安全与有效性
3.2中医药特色应用效果
3.2中医药特色应用效果
3.3服务效率与患者体验
3.3服务效率与患者体验

19.

“3.结果质量”下属二级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
3.1用药安全与有效性
3.1用药安全与有效性
3.2中医药特色应用效果
3.2中医药特色应用效果
3.3服务效率与患者体验
3.3服务效率与患者体验

20.

请您针对“3.结果质量”下属二级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

三、三级指标函询评分

▌1. 结构质量--1.1服务基础与资源配置

21.

“1. 结构质量--1.1服务基础与资源配置”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
1.1.1 基层医疗机构将社区居民慢性病患者居家用药管理服务纳入社区慢性病管理常规工作体系。
1.1.1 基层医疗机构将社区居民慢性病患者居家用药管理服务纳入社区慢性病管理常规工作体系。
1.1.2 建立医疗集团药学服务同质化管理机制，集团医院定期对基层医疗机构药学服务进行指导、质控、培训、考核等
1.1.2 建立医疗集团药学服务同质化管理机制，集团医院定期对基层医疗机构药学服务进行指导、质控、培训、考核等
1.1.3 基层医疗机构慢性病管理服务团队药师配备率。
1.1.3 基层医疗机构慢性病管理服务团队药师配备率。
1.1.4 中医药服务设施配备率。
1.1.4 中医药服务设施配备率。
1.1.5 药品目录统一与供应保障协同率。
1.1.5 药品目录统一与供应保障协同率。

22.

“1. 结构质量--1.1服务基础与资源配置”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
1.1.1 基层医疗机构将社区居民慢性病患者居家用药管理服务纳入社区慢性病管理常规工作体系。
1.1.1 基层医疗机构将社区居民慢性病患者居家用药管理服务纳入社区慢性病管理常规工作体系。
1.1.2 建立医疗集团药学服务同质化管理机制，集团医院定期对基层医疗机构药学服务进行指导、质控、培训、考核等
1.1.2 建立医疗集团药学服务同质化管理机制，集团医院定期对基层医疗机构药学服务进行指导、质控、培训、考核等
1.1.3 基层医疗机构慢性病管理服务团队药师配备率。
1.1.3 基层医疗机构慢性病管理服务团队药师配备率。
1.1.4 中医药服务设施配备率。
1.1.4 中医药服务设施配备率。
1.1.5 药品目录统一与供应保障协同率。
1.1.5 药品目录统一与供应保障协同率。

23.

请您针对“1. 结构质量--1.1服务基础与资源配置”下属三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

▌1. 结构质量--1.2制度与规范建设

24.

“1. 结构质量--1.2制度与规范建设”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
1.2.1 社区居民慢性病用药服务管理制度完善度。
1.2.1 社区居民慢性病用药服务管理制度完善度。
1.2.2 中医药特色用药指导规范覆盖率。
1.2.2 中医药特色用药指导规范覆盖率。

25.

“1. 结构质量--1.2制度与规范建设”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
1.2.1 社区居民慢性病用药服务管理制度完善度。
1.2.1 社区居民慢性病用药服务管理制度完善度。
1.2.2 中医药特色用药指导规范覆盖率。
1.2.2 中医药特色用药指导规范覆盖率。

26.

请您针对“1. 结构质量--1.2制度与规范建设”下属三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

▌1. 结构质量--1.3信息化支撑

27.

“1. 结构质量--1.3信息化支撑”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
1.3.1 集团内信息系统对接，实现用药记录、随访数据共享。
1.3.1 集团内信息系统对接，实现用药记录、随访数据共享。
1.3.2 建立慢性病患者居家用药电子档案。
1.3.2 建立慢性病患者居家用药电子档案。
1.3.3 推进使用集团互联网诊疗线上平台，支持线上图文/视频问诊、线上用药指导。
1.3.3 推进使用集团互联网诊疗线上平台，支持线上图文/视频问诊、线上用药指导。

28.

“1. 结构质量--1.3信息化支撑”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
1.3.1 集团内信息系统对接，实现用药记录、随访数据共享。
1.3.1 集团内信息系统对接，实现用药记录、随访数据共享。
1.3.2 建立慢性病患者居家用药电子档案。
1.3.2 建立慢性病患者居家用药电子档案。
1.3.3 推进使用集团互联网诊疗线上平台，支持线上图文/视频问诊、线上用药指导。
1.3.3 推进使用集团互联网诊疗线上平台，支持线上图文/视频问诊、线上用药指导。

29.

请您针对“1. 结构质量--1.3信息化支撑”三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

▌1. 结构质量--1.4集团-社区协同组织机制

30.

“1. 结构质量--1.4集团-社区协同组织机制”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
1.4.1 资源下沉机制。集团专科医师、药师定期下沉服务。
1.4.1 资源下沉机制。集团专科医师、药师定期下沉服务。
1.4.2 服务衔接机制。集团技术支持，制定用药方案；社区落地执行，随访监测管理。
1.4.2 服务衔接机制。集团技术支持，制定用药方案；社区落地执行，随访监测管理。
1.4.3 绿色转诊机制。转诊患者同步推送中西医用药信息，实现用药信息连续。
1.4.3 绿色转诊机制。转诊患者同步推送中西医用药信息，实现用药信息连续。

31.

“1. 结构质量--1.4集团-社区协同组织机制”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
1.4.1 资源下沉机制。集团专科医师、药师定期下沉服务。
1.4.1 资源下沉机制。集团专科医师、药师定期下沉服务。
1.4.2 服务衔接机制。集团技术支持，制定用药方案；社区落地执行，随访监测管理。
1.4.2 服务衔接机制。集团技术支持，制定用药方案；社区落地执行，随访监测管理。
1.4.3 绿色转诊机制。转诊患者同步推送中西医用药信息，实现用药信息连续。
1.4.3 绿色转诊机制。转诊患者同步推送中西医用药信息，实现用药信息连续。

32.

请您针对“1. 结构质量--1.4集团-社区协同组织机制”下属三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

▌1. 结构质量--1.5绩效激励保障机制

33.

“1. 结构质量--1.5绩效激励保障机制”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
1.5.1 慢性病用药管理服务纳入社区年度绩效考核体系。
1.5.1 慢性病用药管理服务纳入社区年度绩效考核体系。
1.5.2 集团医院设置绩效倾斜加分项，激励药师下沉基层、中西医结合用药管理、互联网诊疗、远程会诊。
1.5.2 集团医院设置绩效倾斜加分项，激励药师下沉基层、中西医结合用药管理、互联网诊疗、远程会诊。

34.

“1. 结构质量--1.5绩效激励保障机制”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
1.5.1 慢性病用药管理服务纳入社区年度绩效考核体系。
1.5.1 慢性病用药管理服务纳入社区年度绩效考核体系。
1.5.2 集团医院设置绩效倾斜加分项，激励药师下沉基层、中西医结合用药管理、互联网诊疗、远程会诊。
1.5.2 集团医院设置绩效倾斜加分项，激励药师下沉基层、中西医结合用药管理、互联网诊疗、远程会诊。

35.

请您针对“1. 结构质量--1.5绩效激励保障机制”下属三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

▌2.过程质量--2.1多主体协同服务

36.

“2.过程质量--2.1多主体协同服务”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
2.1.1 集团和基层医疗机构上下转介患者同步交接用药交接单。
2.1.1 集团和基层医疗机构上下转介患者同步交接用药交接单。
2.1.2 医师-药师、社区全科-集团专科，多学科团队协作会诊率。
2.1.2 医师-药师、社区全科-集团专科，多学科团队协作会诊率。
2.1.3 家庭医师 + 护士 + 药学人员联合季度随访，覆盖重点慢病患者。
2.1.3 家庭医师 + 护士 + 药学人员联合季度随访，覆盖重点慢病患者。

37.

“2.过程质量--2.1多主体协同服务”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
2.1.1 集团和基层医疗机构上下转介患者同步交接用药交接单。
2.1.1 集团和基层医疗机构上下转介患者同步交接用药交接单。
2.1.2 医师-药师、社区全科-集团专科，多学科团队协作会诊率。
2.1.2 医师-药师、社区全科-集团专科，多学科团队协作会诊率。
2.1.3 家庭医师 + 护士 + 药学人员联合季度随访，覆盖重点慢病患者。
2.1.3 家庭医师 + 护士 + 药学人员联合季度随访，覆盖重点慢病患者。

38.

请您针对“2.过程质量--2.1多主体协同服务”下属三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

▌2.过程质量--2.2中医药特色服务过程

39.

“2.过程质量--2.2中医药特色服务过程”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
2.2.1 中医体质辨识参与用药指导率。
2.2.1 中医体质辨识参与用药指导率。
2.2.2 中医药适宜技术辅助慢病管理率。
2.2.2 中医药适宜技术辅助慢病管理率。
2.2.3 开展中药汤剂/颗粒剂用药规范指导率。
2.2.3 开展中药汤剂/颗粒剂用药规范指导率。

40.

“2.过程质量--2.2中医药特色服务过程”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
2.2.1 中医体质辨识参与用药指导率。
2.2.1 中医体质辨识参与用药指导率。
2.2.2 中医药适宜技术辅助慢病管理率。
2.2.2 中医药适宜技术辅助慢病管理率。
2.2.3 开展中药汤剂/颗粒剂用药规范指导率。
2.2.3 开展中药汤剂/颗粒剂用药规范指导率。

41.

请您针对“2.过程质量--2.2中医药特色服务过程”下属三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

▌2.过程质量--2.3精准化干预实施

42.

“2.过程质量--2.3精准化干预实施”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
2.3.1 慢病患者签约建档，完善中西药服用方案率。
2.3.1 慢病患者签约建档，完善中西药服用方案率。
2.3.2 基层医疗机构慢病处方前置审核完成率。
2.3.2 基层医疗机构慢病处方前置审核完成率。
2.3.3 基层医疗机构慢病处方点评完成率。
2.3.3 基层医疗机构慢病处方点评完成率。
2.3.4 患者用药不良反应登记，跟进患者随访完成率。
2.3.4 患者用药不良反应登记，跟进患者随访完成率。
2.3.5 开展居家用药依从性评估与干预率。
2.3.5 开展居家用药依从性评估与干预率。

43.

“2.过程质量--2.3精准化干预实施”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
2.3.1 慢病患者签约建档，完善中西药服用方案率。
2.3.1 慢病患者签约建档，完善中西药服用方案率。
2.3.2 基层医疗机构慢病处方前置审核完成率。
2.3.2 基层医疗机构慢病处方前置审核完成率。
2.3.3 基层医疗机构慢病处方点评完成率。
2.3.3 基层医疗机构慢病处方点评完成率。
2.3.4 患者用药不良反应登记，跟进患者随访完成率。
2.3.4 患者用药不良反应登记，跟进患者随访完成率。
2.3.5 开展居家用药依从性评估与干预率。
2.3.5 开展居家用药依从性评估与干预率。

44.

请您针对“2.过程质量--2.3精准化干预实施”下属三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

▌2.过程质量--2.4患者参与与健康教育

45.

“2.过程质量--2.4患者参与与健康教育”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
2.4.1 一对一基础居家（患者/家属）用药指导完成率（剂量、储存、漏服补救方法）。
2.4.1 一对一基础居家（患者/家属）用药指导完成率（剂量、储存、漏服补救方法）。
2.4.2 简易中医体质分型，匹配对应中成药、食疗干预方案。
2.4.2 简易中医体质分型，匹配对应中成药、食疗干预方案。
2.4.3 中药基础服用指导（煎药方法、饮食禁忌、膏方管理）。
2.4.3 中药基础服用指导（煎药方法、饮食禁忌、膏方管理）。

46.

“2.过程质量--2.4患者参与与健康教育”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
2.4.1 一对一基础居家（患者/家属）用药指导完成率（剂量、储存、漏服补救方法）。
2.4.1 一对一基础居家（患者/家属）用药指导完成率（剂量、储存、漏服补救方法）。
2.4.2 简易中医体质分型，匹配对应中成药、食疗干预方案。
2.4.2 简易中医体质分型，匹配对应中成药、食疗干预方案。
2.4.3 中药基础服用指导（煎药方法、饮食禁忌、膏方管理）。
2.4.3 中药基础服用指导（煎药方法、饮食禁忌、膏方管理）。

47.

请您针对“2.过程质量--2.4患者参与与健康教育”下属三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

▌2.过程质量--2.5药学服务同质化管理

48.

“2.过程质量--2.5药学服务同质化管理”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
2.5.1 集团药师开展基层处方点评指导频次。
2.5.1 集团药师开展基层处方点评指导频次。
2.5.2 集团药师对基层开展处方审核及用药指导培训。
2.5.2 集团药师对基层开展处方审核及用药指导培训。

49.

“2.过程质量--2.5药学服务同质化管理”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
2.5.1 集团药师开展基层处方点评指导频次。
2.5.1 集团药师开展基层处方点评指导频次。
2.5.2 集团药师对基层开展处方审核及用药指导培训。
2.5.2 集团药师对基层开展处方审核及用药指导培训。

50.

请您针对“2.过程质量--2.5药学服务同质化管理”下属三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

▌3.结果质量--3.1用药安全与有效性

51.

“3.结果质量--3.1用药安全与有效性”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
3.1.1 社区慢病不合理用药发生频次（中西药重复 / 超量 / 配伍冲突）。
3.1.1 社区慢病不合理用药发生频次（中西药重复 / 超量 / 配伍冲突）。
3.1.2 中西药不良反应登记、随访处置完成率。
3.1.2 中西药不良反应登记、随访处置完成率。
3.1.3 慢病核心指标控制达标率。
3.1.3 慢病核心指标控制达标率。

52.

“3.结果质量--3.1用药安全与有效性”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
3.1.1 社区慢病不合理用药发生频次（中西药重复 / 超量 / 配伍冲突）。
3.1.1 社区慢病不合理用药发生频次（中西药重复 / 超量 / 配伍冲突）。
3.1.2 中西药不良反应登记、随访处置完成率。
3.1.2 中西药不良反应登记、随访处置完成率。
3.1.3 慢病核心指标控制达标率。
3.1.3 慢病核心指标控制达标率。

53.

请您针对“3.结果质量--3.1用药安全与有效性”下属三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

▌3.结果质量--3.2中医药特色应用效果

54.

“3.结果质量--3.2中医药特色应用效果”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
3.2.1 中医药服务参与后症状改善率。
3.2.1 中医药服务参与后症状改善率。
3.2.2 患者对中医药服务满意度。
3.2.2 患者对中医药服务满意度。

55.

“3.结果质量--3.2中医药特色应用效果”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
3.2.1 中医药服务参与后症状改善率。
3.2.1 中医药服务参与后症状改善率。
3.2.2 患者对中医药服务满意度。
3.2.2 患者对中医药服务满意度。

56.

请您针对“3.结果质量--3.2中医药特色应用效果”下属三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

▌3.结果质量--3.3服务效率与患者体验

57.

“3.结果质量--3.3服务效率与患者体验”下属三级指标重要程度评分

	1分（完全不重要）	2分（不太重要）	3分（一般重要）	4分（比较重要）	5分（非常重要）
3.3.1 签约慢病患者用药依从性改善率。
3.3.1 签约慢病患者用药依从性改善率。
3.3.2 患者居家用药管理服务总体满意度。
3.3.2 患者居家用药管理服务总体满意度。
3.3.3 患者自我管理效能提升率。
3.3.3 患者自我管理效能提升率。

58.

“3.结果质量--3.3服务效率与患者体验”下属三级指标可行性评分

	1分（完全不可行）	2分（不太可行）	3分（一般可行）	4分（比较可行）	5分（非常可行）
3.3.1 签约慢病患者用药依从性改善率。
3.3.1 签约慢病患者用药依从性改善率。
3.3.2 患者居家用药管理服务总体满意度。
3.3.2 患者居家用药管理服务总体满意度。
3.3.3 患者自我管理效能提升率。
3.3.3 患者自我管理效能提升率。

59.

请您针对“3.结果质量--3.3服务效率与患者体验”下属三级指标条目设置合理性与语言表达清晰度提出专家意见或修改建议

四、整体修改建议

60.

为了使本指标体系更加完善，您是否有其他全局性建议？

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中医医院城市医疗集团模式下慢性病患者居家用药精准化管理服务评价指标体系构建专家函询问卷
（第一轮）

第一部分：专家基本信息

第二部分：中医医院城市医疗集团模式下慢性病患者居家用药精准化管理服务评价指标体系评议

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