一（4）班第二周假期行为习惯调查表

各位家长：
       您好！为更好地了解并引导孩子习惯养成，课题组诚邀您协助完成每周一次的行为习惯调查问卷。具体安排如下：
一、调查内容
1. 学习板块：每日阅读情况
2. 生活板块：参与家庭卫生清洁
二、评价方式
每周进行一次综合评价，分为三个等级：
“继续努力”：本周内能完成 0-3天；
“良好”：       本周内能完成3-5天；
 “优秀”：       本周七天都能较好完成。

      期待通过家校协作，共同助力孩子习惯的培养。感谢您的支持与配合！
一、阅读
*
1.
能听读［单选题］
优秀
良好
还需努力
*
2.
自己读［单选题］
优秀
良好
还需努力
*
3.
能分享［单选题］
优秀
良好
还需努力
*
4.
能提问［单选题］
优秀
良好
还需努力
*
5.
能坚持［单选题］
优秀
良好
还需努力
二、家庭卫生
*
6.
按时作息［单选题］
优秀
良好
还需努力
*
7.
个人卫生［单选题］
优秀
良好
还需努力
*
8.
物品归类［单选题］
优秀
良好
还需努力
*
9.
劳动实践［单选题］
优秀
良好
还需努力
*
10.
主动学习［单选题］
优秀
良好
还需努力
*
11.
您的姓名：
*
12.
您的性别：
男
女
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