# 高一新生入学调查问卷

欢迎同学参与本次新生入学调查问卷，本问卷用于老师了解你的个人情况，所有信息会严格保密，请根据你的真实情况如实填写。
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你的姓名
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你的出生日期（例如2010年6月12日）
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你有哪些兴趣爱好或特长?（如乐器、运动、绘画、编程、烹饪等）
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入学两个星期过后，你感觉是否能适应高中学习生活?
○完全适应
○基本适应
○有点不适应
○很不适应
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你的初中毕业学校
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初中阶段，你觉得自己学得最好的科目是?
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初中阶段，你觉得最吃力的科目是?
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你对高中三年的学习有明确目标吗?
○非常明确（如具体大学/专业）
○有大致方向
○还没想过
○走一步看一步
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初中是否担任班干部?如果担任，请问担任什么班干部?
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如果班级组织活动，你愿意承担什么角色?
○组织策划者
○积极参与者
○配合执行者
○默默旁观者
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新学期你有竞选班干部的意愿吗?
○非常愿意主动竞选
○可以尝试担任
○暂时不想参加
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如果竞选班干部，你的意向岗位是?
你平时和父母的关系如何?
○无话不谈
○偶尔交流
○只说必要的事
○容易起冲突
○其他
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放学后或回家后，你通常和谁一起生活?
○父母双方
○父亲或母亲一方
○祖辈
○亲戚
○自己独自居住
○其他
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家里对你使用手机/网络的管理方式是?
○严格限制
○有约定但靠自觉
○基本不管
○其他
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你是否曾因心理问题长期请假/休学?
○是
○否
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你是否曾确诊过心理疾病?
○是
○否
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你是否来自离异及单亲家庭?
○是
○否
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你是否是留守儿童（孩子不在父母身边超过6个月）?
○是
○否
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你是否感觉亲子关系紧张?
○是
○否
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你是否觉得家庭经济负担重?
○是
○否
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你是否觉得学习困难?
○是
○否
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你近期是否遭遇重大变故（如亲人离世、父母离异等）?
○是
○否
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你是否曾受到公开批评或学校处分?
○是
○否
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你是否经历过严重的人际冲突?
○是
○否
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你的身边是否有人发生过心理危机?
○是
○否
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你是否疑似遭受过校园霸凌?
○是
○否
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你希望老师在哪方面给你更多帮助?【最少选择1项】
学习方法指导
心理疏导
生涯规划
纪律督促
人际关系建议
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