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盆底肌随访问卷
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1.
您的姓名：
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2.
您的分娩日期？
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3.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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4.
您的学历：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
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5.
您是否了解盆底肌功能或影响因素？
【多选题】
完全了解
了解一部分
完全不了解
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6.
您是通过什么方式了解的盆底肌相关内容？
【多选题】
医院宣传折页、展板
手机短视频
孕妇学校课程
朋友亲属分享
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7.
您的家属是否了解盆底肌功能或影响因素？
【多选题】
完全了解
了解一些
不了解
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8.
您的家属是否了解产后康复，并支持您做治疗或锻炼？
【多选题】
支持
不支持
不知道
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9.
您是否做过产后筛查？是否做过治疗？
【多选题】
做过筛查
做过治疗
都没做
够做过
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10.
做过治疗的孕妈妈是否在家坚持锻炼？
【多选题】
未坚持
坚持了一段时间
一直在坚持锻炼
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11.
产后几个人帮忙带孩子
【多选题】
妈妈
爸爸
双方父母
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12.
产后夜间喂奶几次？间隔睡眠时长？
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13.
产后是否母乳喂养？
【多选题】
母乳喂养
混合喂养
奶粉喂养
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14.
产后属于自己的时间有几个小时？
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15.
每天刷手机时长？
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16.
平时是否有锻炼习惯？锻炼项目？
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盆底肌随访问卷
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