特异性体质学生信息统计表

为了规范学生管理，完善学生请假、休学制度，加强特异性体质学生的管理和关爱，请各班摸排并填写此表，于9月15日前提交。本收集表只做学校特异体质管理用，不会公开信息。
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1.
特异体质类型
先天性心脏病
癫痫
哮喘
过敏性体质（注明过敏因素）
高血压
肾炎
肺炎
肺结核
伤残
精神病（精神分裂症）
神经症（抑郁症、焦虑症、恐惧症等，具体注明）
其他（不能参与学校全部正常学习及活动的其他情况）
无
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2.
年级
高一
高二
高三
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3.
班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
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4.
学生姓名
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5.
性别
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6.
目前状态
在校
请长假（一次性请假时长超过7天或累计请假时长超过15天）
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7.
请假开始时间
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8.
请假结束时间
9.
多次请假的，累计时长
如：2024.9.2-2024.9.10；2024.10.8-2024.10.15；累计17天
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10.
请假原因（填特异体质类型）
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11.
是否办理休学
是
否
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12.
家庭住址（**区**街道/乡镇、小区/村）
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13.
常住地址
同家庭地址
不同
学校公寓（住校生）
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14.
联系电话【多选题】
父亲电话
母亲电话
共同居住人电话
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