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宫颈术后尿潴留综合护理的相关研究问卷I
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尊敬的患者朋友:
您好!感谢您在百忙之中填写此问卷,本问卷旨在了解您的基本情况,用于宫颈术后尿潴留综合护理的相关研究。问卷内容仅用于学术研究,采取无记名方式,严格保密个人信息,所有数据仅作统计分析使用,不会对您的治疗和护理造成任何影响。请您根据自身实际情况如实勾选,感谢您的理解与配合,祝您早日康复!
焦虑自评量表(SAS)测评:本量表共20题,需根据过去一周的实际感受作答,每题仅选1项,请勿漏答。
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1.
我觉得比平常容易紧张或着急
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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2.
我无缘无故地感到害怕
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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3.
我容易心里烦乱或觉得惊恐
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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4.
我觉得我可能将要发疯
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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5.
我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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6.
我手脚发抖打颤
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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7.
我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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8.
我感觉容易衰弱和疲乏
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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9.
我觉得心平气和,并且容易安静坐着
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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10.
我觉得心跳得很快
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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11.
我因为一阵阵头晕而苦恼
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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12.
我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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13.
我吸气呼气都感到很容易
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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14.
我的手脚麻木和刺痛
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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15.
我因为胃痛和消化不良而苦恼
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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16.
我常常要小便
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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17.
我的手脚常常是干燥温暖的
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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18.
我脸红发热
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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19.
我容易入睡并且一夜睡得很好
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
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20.
我做恶梦
A.没有或很少时间(≤1天)
B.小部分时间(2-3天)
C.相当多时间(4-5天)
D.绝大部分或全部时间(6-7天)
一般自我效能感量表(GSES)
请根据你的实际情况,对以下描述选择最符合你的答案。
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21.
请根据你的实际情况,对以下描述选择最符合你的答案
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
如果我尽力去做的话,我总是能够解决问题的
如果我尽力去做的话,我总是能够解决问题的
即使别人反对我,我仍有办法取得我想要的
即使别人反对我,我仍有办法取得我想要的
对我来说,坚持理想和达成目标是轻而易举的
对我来说,坚持理想和达成目标是轻而易举的
我自信能有效地应付任何突如其来的事情
我自信能有效地应付任何突如其来的事情
以我的才智,我定能应付意料之外的情况
以我的才智,我定能应付意料之外的情况
如果我付出必要的努力,我一定能解决大多数问题
如果我付出必要的努力,我一定能解决大多数问题
我能冷静地面对困难,因为我信赖自己处理问题的能力
我能冷静地面对困难,因为我信赖自己处理问题的能力
面对一个难题时,我通常能找到几个解决方法
面对一个难题时,我通常能找到几个解决方法
有麻烦的时候,我通常能想到一些应付的方法
有麻烦的时候,我通常能想到一些应付的方法
无论什么事在我身上发生,我都能应付自如
无论什么事在我身上发生,我都能应付自如
以下问题将了解您的基本情况,请根据实际情况选择或填写。
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22.
家庭月收入
<2000
2000-4000
4000-6000
>6000
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23.
医疗付费方式
城镇职工医保
城乡居民医保
自费
商业保险
其他
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24.
是否存在排尿困难
是
否
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25.
是否有尿频、尿急、尿痛
是
否
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26.
是否留置尿管
是
否
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27.
既往有无泌尿系统疾病史
有
无
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