预防下肢静脉血栓措施落实率

     本问卷旨在调研下肢静脉血栓（VTE）预防措施的临床落实情况，查找执行短板，为提升预防落实率、降低血栓发生率提供数据支撑。
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1.
您的姓名：
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2.
您的年龄段：
25岁以下
26-30岁
31-35岁
35岁以上
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3.
您的文化程度：
高中/中专及以下
大专
本科
研究生及以上
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4.
您与患者关系：
本人
配偶
父母
其他亲属
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5.
您此次剖宫产的原因？
胎位异常
胎儿窘迫
社会因素
各类并发症
第二部分 下肢静脉血栓预防措施落实情况调研
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6.
您是否接受过快速康复及下肢静脉血栓预防的相关健康教育？
是，内容全面
是，但内容片面
否
不确定
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7.
您住院期间医护人员是否为您做过下肢静脉血栓风险评估？
是，详细评估并告知结果
是，简单评估未告知
否，未评估
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8.
 您术后返回病房的体位是？
平卧位
半卧位
去枕平卧位
不确定
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9.
 您术后咀嚼口香糖的时间？
术后2小时
术后4小时
术后6小时
未进行
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10.
 您术后第一次翻身的时间？
术后6小时
术后8小时
术后12小时
手术后第二日
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11.
 术后医护人员是否指导您进行血栓基础预防？【多选题】
指导主动屈伸下肢、踝泵运动
指导家属做下肢被动按摩
指导早起下床活动
未指导任何措施
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12.
 您是否使用过物理预防设备？【多选题】
规范使用间歇充气加压装置
规范佩戴梯度压力弹力袜
偶尔使用，未坚持
未使用（原因：）
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13.
 您是否使用抗凝药物预防血栓？
遵医嘱规范使用，知晓用药注意事项
遵医嘱使用，不清楚注意事项
未使用（原因：）
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14.
 宣教内容是否包含血栓症状识别、预防操作、注意事项？
全部包含
包含部分
仅简单提及
无相关内容
15.
您是否配合血栓预防措施？【多选题】
是
否
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17.
您对医护人员开展VTE预防工作的满意度为？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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18.
 您希望通过哪些方式获取VTE预防知识？（多选）【多选题】
医护一对一指导
宣传手册/海报
短视频/动画
出院后电话随访
线上科普
其他
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19.
 您对提升血栓预防服务的建议：
问卷星提供技术支持
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