老年人居住环境需求调查问卷

您好！为改善老年人居住环境，我们开展本次调研。您的意见对我们非常重要！问卷匿名填写，请放心作答。感谢您的支持！
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1.
 性别:
男
女
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2.
家里老人的年龄:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
50-59岁
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3.
居住时长:
1年以下
1-5年
5-10年
10年以上
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4.
居住类型:
A独居
B与配偶同住
C与子女同住
D养老机构
E其他
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5.
 您家中是否配备以下设施?（可多选）【多选题】
卫生间扶手
防滑地砖
紧急呼叫按钮
无障碍通道
无
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6.
您家中卫生间是否存在以下问题？（可多选）

【多选题】
缺少防滑垫、防滑地砖或地面易积水
未安装扶手（马桶旁、淋浴区、浴缸旁）
无紧急呼叫按钮或呼叫装置损坏
马桶高度过低或无辅助起身设计
淋浴区无座椅或空间狭窄不便进
其他
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7.
您认为卫生间最急需改善的设施是？

【多选题】
防滑设施
扶手
紧急呼叫装置
马桶/淋雨改造
其他
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8.
您在卧室或客厅是否遇到过以下困扰?（可多选）【多选题】
夜间照明不足（如床头无台灯、过道无感应灯）
家具高度不合理（如沙发、座椅过低难以起身）
开关、插座位置过高/过低，使用不便
缺少储物空间，物品摆放杂乱
无辅助起身设备（如床边扶手、电动升降椅）
其他
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9.
您认为起居空间最需要增设的设施是？
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10.
您在厨房操作时，是否遇到以下不便?【多选题】
台面、灶台高度过高或过低，弯腰/抬手困难
橱柜储物空间过高，取放物品不便
缺少防滑地垫或通风排烟效果差
燃气设备无自动熄火保护装置
刀具、电器等工具使用存在安全隐患
其他
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11.
您认为厨房最需要改进的设施是？

【多选题】
台面高度
储物设计
安全设备
通风系统
其他
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12.
您家中是否存在以下适老化设施不足的问题?【多选题】
门槛过高或地面有台阶，易绊倒
门窗开关费力（如无辅助把手、窗锁位置不便）
缺少全屋无障碍改造（如无轮椅通道）
无供暖/降温设备或设备老旧
其他
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13.
家中燃气，电气是否存在老旧，缺乏安全防护装置的问题？【多选题】
经常出现
偶尔出现
从未出现
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14.
您是否遇到过家中设施损坏，但难以找到及时维修服务的情况？
经常遇到
偶尔遇到
从未遇到
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15.
您认为家中哪些设施需要改进?【多选题】
照明亮度
家具高度
门窗开关便捷性
储物空间
其他
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16.
您认为居住环境中最需要改善的安全问题是?【多选题】
地面防滑
电线老化
消防设施不足
无紧急求助设备
其他
17.
对于改善室内居住设施，您还有哪些具体需求和建议？
问卷星提供技术支持
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