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宁阳县洸河学校学生抚养情况问卷调查
录音中...
为健全未成年人关爱服务长效机制,摸排未成年人基本情况,保障未成年人健康成长,我校开展本问卷调查,此次调查由专人负责,不公开完全保密,请如实填写!
*
1.
学生姓名
*
2.
学生性别
男
女
*
3.
学生身份证号
*
4.
学生年龄
*
5.
现居住地(详细地址)
*
6.
学生所在年级
六年级
七年级
八年级
九年级
*
7.
学生所在班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
*
8.
监护人姓名
*
9.
监护人联系电话
*
10.
抚养情况
无父母抚养
父母一方抚养
父母双方抚养
*
11.
无父母抚养情况
孤儿
事实无人抚养
*
12.
父母一方抚养
单亲家庭(离异、丧偶)
父母一方不具备抚养能力(服刑、失能)
单亲留守(外出务工由祖辈抚养)
*
13.
父母双方抚养
普通家庭
重组家庭(继父、继母参与抚养)
高风险家庭(有刑事犯罪记录、家庭暴力行为记录)
监护能力偏弱(年龄、智力、残疾)
留守儿童(父母外出务工由祖辈抚养)
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宁阳县洸河学校学生抚养情况问卷调查
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