24项汉密尔顿问卷（2023级上键医）

有罪感。首先自问1.是否反复思考过去的错误；2.那些错误有多严重，到犯罪的程度吗？如果两个问题有一个以上肯定回答，则至少评2分。3分比2分严重程度更重，评分者可在2、3分自行判断。4分必须有幻觉，主要是幻听，听到有声音指责自己的错误或因自己的错误威胁自己。

（0）无

（1）轻度：责备自己，感到自己已连累他人

（2）中度：认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误

（3）重度：认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想

（4）极重度：罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉

抑郁情绪。如果别人一眼能看出心情不好，评分至少为3，根据你的感觉，可以在3和4分之间选择。如果一眼看不出心情如何，自问“最近一周你心情如何？”如果回答为负面，选择2。如果在追问下，才觉有负面情绪，选择1。

（0）无

（1）轻度：只在问到时才诉说

（2）中度：自发地描述

（3）重度：不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪

（4）极重度：自发言语和非言语表达（表情，动作）几乎完全表现为这种情绪

自杀。
要点：首先问有没有想过自杀（想一次也算）？如果肯定回答，则继续追问是否想过具体怎样自杀？如果有想过，继续追问有没有自杀行为？如果没想过自杀，则在0分和1分之间选择，不得超过1分；如果仅仅想过自杀而没有想具体怎样自杀，则评2分；如果想过具体怎样去死，则评3分；如果既往有自杀行为，则评4分。注意，有些人心情不好时会用刀割自己身体或用其他损害自己的方式缓解情绪，这不能算作自杀行为。

（0）无：未出现；

（1）轻度：觉得活着没有意义；

（2）中度：希望自己已经死去，或常想与死亡有关的事；

（3）重度：消极观念（自杀念头）

（4）极重度：有严重自杀行为。

入睡困难。

要点：评估最近一周内入睡情况。只要有一天上床半小时后不能入睡则评1分，1～6天都这样也评1分；一周7天都这样则评2分。

（0）无困难

（1）轻度：主诉入睡困难，上床半小时后仍不能入睡（要注意平时入睡的时间）

（2）中度：主诉每晚均有入睡困难

睡眠不深。

要点：首先，最近一周内是否经常觉得睡眠浅或经常做梦（不见得做噩梦）；然后问客观现象，是否12点之前无故醒来，如果醒来后能重新入睡，则在此项评2分，如果醒来后无法入睡，则在“6．早醒”项下评2分。

（0）无

（1）轻度：睡眠浅，多噩梦；

（2）中度：半夜（晚12点钟以前）曾醒来（不包括上厕所）

早醒。
要点：首先问状态好的时候一般几点醒，再问最近一周有没有比这个时刻提前1小时以上醒来（一次就可以评分）。如果有，继续问能否再睡着（有些人可能会说醒来没时间再睡，则可以问是否很快又有睡意）。

（0）无

（1）轻度：有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡（应排除平时的习惯）；

（2）中度：早醒后无法重新入睡。

工作和兴趣：

要点：首先问平时有没有什么兴趣爱好，如果在回答此问题时主动说起自己兴趣下降，之前感兴趣的不再感兴趣了，则至少评2分。如果没有主动提及兴趣减退，则追问最近一周和平时比，是否兴趣减退，如果回答是则评1分，如果回答否，则评0分。如果工作生活在目前状态下受到影响，且工作或娱乐时间不超过3小时，则评3分。如果完全无法工作或完全不参加任何活动，则评4分

（0）无

（1）轻度：提问时才诉说；

（2）中度：自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采、犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或劳动；

（3）重度：活动时间减少或成效下降，每天参加工作或娱乐不满3小时；

（4）极重度：因目前的疾病而停止工作，不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成日常事务

（观察）迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。

要点：此项考察思维或行动是否变慢。如果和人交谈时能感觉反应比一般人慢些，但基本每个问题都能有回应，则在1分和2分之间选择。如果问几个问题答一个问题且用几个字回答，则评3分。如果问之不答，则评4分。

（0）无：思维和语言正常；

（1）轻度：精神检查中发现轻度迟缓；

（2）中度：精神检查中发现明显的迟缓；

（3）重度：精神检查进行困难；

（4）极重度：完全不能回答问题（木僵）

（观察）激越。

要点：此项考察表现出来的“不宁静”或“不放松”的程度。如果在检查中能感觉到内心不宁静，如表现为眼神飘忽、经常变化坐姿、轻微的小动作等，根据评估者自己的感觉评1分或2分。如果检查过程中因为无法安静就坐而起立，则评3分。如果检查中出现痛苦的动作如大力搓手、用力咬手指、用力扯头发、用力咬嘴唇等则评4分( 这些动作如果轻微并不令人痛苦，则评2分)。

（0）无：未出现异常；

（1）轻度：检查时有些心神不定；

（2）中度：明显心神不定或小动作多；

（3）重度：不能静坐，检查中曾起立；

（4）极重度：搓手、咬手指、头发、咬嘴唇

10.

精神焦虑。

要点:此项评估“害怕”或“担心”的感觉。如果能看出有担心或害怕，则评3分到4分。如果看不出，则如自问近一周有没有担心或害怕的东西，如有，则评1分到2分。

（1）无：无异常；

（2）轻度：问及时诉说；

（3）中度：自发地表达；

（4）重度：表情和言谈流露出明显忧虑；

（5）极重度：明显惊恐。

11.

躯体性焦虑。

要点：此项评估的是“植物神经症状”，指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、胸闷、过度换气和叹息、以及尿频和多汗等。如果肯定回答“有”，则评1分到2分。如果因为上述症状求医则评3分到4分。

（0）无：未出现；

（1）轻度：

（2）中度：有肯定的上述症状；

（3）重度：上述症状严重，影响生活或需要处理；

（4）极重度：严重影响生活和活动。

12.

胃肠道症状。
要点:此项评估的是“食欲”。近一周较平时食欲减退则至少评1分。食欲减退但自己能主动进食则评1分(吃多吃少不是重点)，食欲减退到自己不主动进食必须要人催促或帮助则评2分

（0）无：未出现；

（1）轻度：食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；

（2）中度：进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。

13.

全身症状。
要点：此项评估的是“肌肉症状”，应与“植物神经症状”相区别。

（0）无

（1）轻度：四肢，背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦；

（2）中度：症状明显

14.

性症状：指性欲减退、月经紊乱等。

要点：此项评估的是“性欲”。对不同人群问法可能需要不同，可选的问题有：你有没有喜欢的人?你想谈恋爱吗?你有性的冲动吗?你们的性生活满意吗?……

（0）无

（1）轻度

（2）重度

不肯定或不适用（不计入总分）

15.

疑病。
要点:疑病妄想是再多的检查结果或医生解释都无法改变对疾病的担心。如果有，则评3分，如果不仅有疑病安想还伴有身体的幻觉性体验则评4分。如果不够疑病妄想，根据严重程度评1分或2分。

（0）无

（1）轻度：对身体过分关注；

（2）中度：反复考虑健康问题；

（3）重度：有疑病妄想，并常因疑病而去就诊；

（4）极重度：伴幻觉的疑病妄想。

16.

体重减轻。一、按自我感觉评定：1. 自诉可能有体重减轻，2. 肯定体重减轻；二、按实际体重记录评定：1.一周内体重减轻超过0.5kg，2. 一周内体重减轻超过1KG【多选题】

按照病史，还是体重记录评定？

（0）无

（1）轻度

（2）中重度

17.

自知力。

要点:知道自己患有抑郁症评0分。知道自己有问题但不认为是抑郁症则评1分。

（0）无：知道自己有病，表现为忧郁；

（1）轻度：知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等;

（2）中重度：完全否认有病。

不适用（不计入总分）

18.

日夜变化：如果症状在早晨或晚上加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分。1.轻度变化，2.重度变化。【多选题】

早晨还是晚上加重？

（0）无

（1）轻度

（2）重度

19.

人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。
要点:此项考察“非真实的体验”，即对自己、对环境有非真实感或觉得自己与外周似乎有某种介质相隔开。

（0）无

（1）轻度：问及时才诉述；

（2）中度：自发诉述；

（3）重度：有虚无妄想；

（4）极重度：伴幻觉的虚无妄想。

20.

偏执症状。
要点:人出现猜疑是常见的，因此很多正常人可以评分为1分。如果觉得很多事情似乎都与自己有关或指向自己，则为牵连观念，这在正常人中不常见，可以评2分。如果有妄想则评3分，伴幻觉则评4分。

（0）无

（1）轻度：有猜疑；

（2）中度：有牵连观念；

（3）重度：有关系妄想或被害妄想；

（4）极重度：伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。

21.

强迫症状：指强迫思维和强迫行为。
要点：强迫症状要同时包含有两个要件: 1.反复思考一件事或反复做一件事; 2.思考或行为来自于内在的冲动，即觉得不做不舒服，不想不舒服，做了想了就舒服一些。需要与反复思考自己做错的事等罪恶观念相区别。

（0）无

（1）轻度：问及时才诉述

（2）中度：自发诉述。

22.

能力减退感。

要点:此项应与兴趣减退相区别。不是不想做，是觉得做不好。问“有没有觉得自已有些事情做不好，比以前的自己差些了”

（0）无

（1）轻度：仅于提问时方引出主观体验；

（2）中度：病人主动表示有能力减退感；

（3）重度：需鼓励、指导和安慰才能完成病区日常事务或个人卫生；

（4）极重度：穿衣、梳洗、进食、铺床、或个人卫生均需要他人协助。

23.

绝望感。

要点:问“你觉得自已还能恢复到以前很好的状态吗?”回答“能”则评0分;回答“不能”则评3到4分;回答“不知道”则评1到2分

（0）无

（1）轻度：有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；

（2）中度：持续感到“没有希望”，但解释后能接受；

（3）重度：对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除；

（4）极重度：自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。

24.

自卑感。

要点:自问“有没有觉得自己比别人差?”

（0）无

（1）轻度：仅在询问时诉述有自卑感（我不如他人）；

（2）中度：自动诉述有自卑感（我不如他人）；

（3）重度：主动诉述：我“一无是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度的差别；

（4）极重度：自卑感达妄想的程度，如“我是废物”或类似情况。

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