维持性血液透析患者一般资料问卷

*
1.
性别
男
女
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2.
年龄
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
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3.
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
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4.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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5.
职业状况
在职
退休
无业
其他
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6.
家庭人均月收入
＜1000元
1000-3000元
3001-5000
＞5000
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7.
医疗付款方式
城镇职工医保
城乡居民医保
自费
其他
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8.
经济负担
无负担
轻度负担
中度负担
重度负担
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9.
吸烟习惯
无
有
*
10.
饮酒习惯
无
有
*
11.
有氧运动（如散步，慢跑，太极等）
从不
偶尔（每周1-2次）
经常（每周3次及以上）
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12.
社会支持情况
很少
一般
较多
非常多
*
13.
透析年限
3-12个月
1-3年
3-5年
5年以上
*
14.
每周透析频率
1次
2次
3次
其他
*
15.
每次透析时间
＜3小时
3-4小时
4小时
*
16.
血管通路类型
动静脉瘘
长期导管
临时导管
其他
*
17.
对疾病（尿毒症）了解程度
完全不了解
了解较少
一般了解
比较了解
非常了解
*
18.
是否有其他慢性病（如高血压，糖尿病，心脏病等）
无
有
*
19.
近三个月是否因并发症住院
否
是
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20.
透析充分性（根据医生告知或自我感觉）
较差
一般
较好
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