AD患者家属入住期望与需求调查问卷
问卷说明
尊敬的家属：
您好！为进一步提升我科AD患者专科护理质量、优化病区环境、生活照护、康复活动及整体服务，精准匹配家属及患者真实需求，特开展本次匿名问卷调查。
问卷结果仅用于科室质量改进与专科建设，恳请您根据真实期望如实填写，感谢您的配合！
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AD患者家属入住期望与需求调查问卷
录音中...
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1.您与患者关系：
子女
配偶
其他亲属
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2. 患者AD病程：
1年以内
1–3年
3–5年
5年以上
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3. 患者生活自理情况：
基本自理
部分需要协助
完全依赖照护
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4. 患者是否存在异常行为（游走、躁动、吵闹、多疑、夜间不眠）：
无
偶尔
经常
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5. 您最看重病区环境的哪项（可多选）：
【多选题】
安静私密、减少噪音刺激
干净整洁、定期消杀
适老化安全（防滑、软包、扶手）
通风良好、无异味
温馨居家氛围
活动场地充足
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6. 您希望病区日常消杀、环境卫生频次：
每日多次清洁消杀
每日常规清洁
隔天清洁即可
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7. 您对患者饮食最关注（可多选）：
【多选题】
软烂易吞咽、防呛咳
营养均衡、荤素搭配
定时定量、规律进食
个性化忌口、低盐低脂
少食多餐、适配老人消化
进食有人看护、防止噎食
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8. 若患者吞咽差、食欲差，您是否需要定制流质/半流质营养餐：
非常需要
需要
无所谓
不需要
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9. 您最希望重点做好的生活照护（可多选）：
【多选题】
每日擦浴、面部清洁、个人卫生护理
会阴清洁、隐私护理、预防感染
按时翻身、规范卧位、预防压疮
衣物、床单位及时更换清洗
尿壶、便器及时清洁、规范消毒
口腔护理、皮肤护理
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10. 您希望护工照护模式：
细致精细化照护
规律标准化照护
按需重点照护
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11. 您最关注患者安全管理（可多选）：
【多选题】
防走失、防外出乱跑
防跌倒、防坠床
防噎食、防误吸
情绪躁动及时安抚
夜间巡查、防止独处意外
病情变化及时观察、及时告知家属
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12. 您希望医护反馈患者情况频次：
每日简单反馈
每周统一反馈
有变化随时反馈
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13. 您是否希望科室常态化开展老年益智、认知训练活动：
非常需要
需要
一般
不需要
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14. 您希望开展哪些住院文娱/康复活动（可多选）：
【多选题】
怀旧回忆活动（老照片、老歌）
简单手工、益智小游戏
音乐舒缓放松
室内慢走、简单活动锻炼
聊天陪伴、情绪疏导
日间规律作息活动
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15. 您是否希望减少患者孤独、焦虑、吵闹情绪，增加日常陪伴关怀：
非常需要
需要
一般
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16. 您对AD专科护理最期望（可多选）：
【多选题】
专业认知干预、延缓病情退化
异常行为科学安抚、减少躁动
规范给药、病情观察细致
院感管理规范、干净卫生安全
护士耐心、沟通及时
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17. 对于新入院患者，您希望：
耐心安抚情绪、缓解陌生恐惧
详细讲解住院须知、注意事项
快速熟悉环境、尽快适应住院生活
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18. 您在照护过程中最需要的帮助（可多选）：
【多选题】
AD疾病知识科普宣教
患者吵闹、多疑、发脾气的应对方法
饮食、居家照护指导
家属心理疏导、缓解照护压力
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当您有诉求和建议时，您希望：
及时响应、快速解决
耐心沟通解释
定期收集家属意见改进
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20.您对我科AD患者饮食、环境、照护、活动、服务等方面，还有哪些期望、建议或个性化需求？
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