养老服务需求调研问卷

一、条件筛选

1. 您是否有入住养老机构/康养机构的意向?（单选）

已经入住

未入住，但有明确的入住打算

完全不考虑入住养老机构

2. 家属在“选择养老机构”中的决策权重:（单选）

完全由老人决定

家属主导（老人参考）

老人+家属协商决定

完全由家属决定

3. 如您入住养老机构/康养机构，每月最高可承受的费用（含子女帮助部分及其他资金来源）是多少?（单选）

二、基本情况

1. 您的性别:（单选）

男

女

2. 您的年龄:（单选）

55-60岁

60-70岁

70-80岁

80岁以上

5. 您目前的居住方式是怎样?（单选）

7. 您的日常生活方式是什么?（单选）

活力型自理:完全能独立生活，常户外/社交、用智能设备

基础型自理:主要事务能自己做，购物/就医等偶需帮忙，轻度活动

半依赖型:需较多协助，如护工/家人帮忙洗漱、穿衣，爱静态活动

全依赖型:全靠他人照料（饮食/排泄等），卧床/靠轮椅，需情感陪伴

其他（请注明:）

8. 您每月主要的养老资金准备来源是?（可多选，最多三项）【多选题】

9. 您选择居住养老机构 / 康养机构的最重要理由是什么?（可多选，最多三项）【多选题】

独居/空巢老人

与子女生活习惯不一致

追求康养/养老的舒适环境

追求适老化的生活设施

追求及时全面的健康监测/专业的医疗机构/康养类服务

追求专业的医疗护理/康复护理

其他（请注明:）

三、环境与服务需求

1. 您为什么想住养老机构?（可多选，）【多选题】

独居/空巢，孤单且没人照应

和子女生活习惯不一样，不想互相影响

想住得更舒服、环境更好

看中适老化设施（如扶手、防滑地面等）

希望有医生定期检查，健康有人管

需要专业护理或康复训练

其他（请说明:）

2. 如与其他老人合住，您最多接受几人一间?（单选）

单人间（独立居住，隐私性好）

双人间（与配偶同住，互相陪伴）

双人间（与非配偶老人同住，需性格合拍）

3人及以上间（性价比高，不介意热闹）

除配偶外，不接受与他人合住

3. 您接受的养老生活最小的房间面积是?（单选）

30-40㎡（够用即可，方便打理）

40-50㎡（空间宽松，可放个人物品）

50-60㎡（可接待家属短期同住）

60㎡以上（需要大空间活动）

4. 养老机构/康养机构配套的公共设施（标准化服务），您认为最需要的是?（可多选，最多三项）【多选题】

医疗类:医疗功能的保健站/健康讲座

照料类:生活服务功能的家政服务/饮食服务

教育/兴趣培养类:教育功能的图书馆与老年大学/讲座/技能学习

社交/娱乐类:娱乐功能的老年活动室（可注明具体活动:）/户外活动场地（可注明具体活动:）

购物功能的便利店/超市

其他（请注明:）

5. 您最需要的三项健康医疗服务是?（可多选，最多三项）【多选题】

定期体检（每月1次，出报告并解读）

慢性病管理（如监测血糖/血压，反馈给家属）

紧急救援（24小时值班，突发疾病10分钟内响应）

康复护理（术后康复/肢体训练）

失智照护（记忆训练/防走失管理）

中医服务（针灸/按摩/养生茶）

医学知识讲座/中医养生体验

其他（请注明:）

6. 您最需要的三项照料类服务是?（可多选，最多三项）【多选题】

每日三餐定制（定制糖尿病餐/流食/喂饭）

日常居住清洁（房屋打扫等）

基础生活协助（协助穿衣/如厕）

个人清洁（洗衣/理发/剪指甲/洗澡/擦身）

24小时公共区域安保

基础便民服务（外出/购物等）

用药管理（提醒吃药/协助打针）

其他（请注明:）

7. 您希望机构组织的三类教育/兴趣/社交/娱乐活动:（可多选，最多三项）【多选题】

兴趣类:合唱/书法/手工/广场舞

社交类:同龄人茶话会/生日会

学习类:智能手机使用/防诈骗讲座

出游类:短途周边游（如公园/植物园，有医护陪同）

家庭类:家属参与的亲子活动（如端午包粽子）

其他（请注明:）

9. 除基本服务外，您希望机构提供哪些生活照料类个性化/增值服务?（可多选，最多三项）【多选题】

一对一专属护工陪护:专属护工，协助移位、喂饭、如厕翻身等起居照料

个性化助浴、仪容美发美甲:助浴擦浴，理发剃须、修甲仪容打理

私厨定制餐、房间送餐:定制慢病/软烂特殊餐，三餐直接送到房间

外出陪同、医院陪诊:专人陪同外出办事逛街，就医挂号取药全程陪诊

代购代办、衣物精细洗护:代购物资代办琐事，衣物熨烫、缝补精细洗护

夜间专项陪护:夜间专人值守，协助频繁起夜、定时巡视照料

家属关怀套餐:为前来探望的家属提供住宿、餐饮、休闲服务，将机构变为一个家庭聚会的场所

11. 除基本服务外，您希望在机构购买哪些文娱精神类个性化/增值服务?（可多选，最多三项）【多选题】

一对一心理疏导、心理咨询:专职心理师单独谈心，情绪干预（集体心理讲座不算）

私人兴趣课程:一对一书法、绘画、乐器、声乐教学，不是集体大班活动

定制主题活动:老人生日会、节日专属庆祝、家属团聚专场布置

外出研学旅游:机构组织短途旅居、近郊游玩，含交通陪护

影音定制服务:帮录制纪念视频、照片拍摄冲印

代读、陪伴聊天服务:专人陪聊、读报读书，针对孤独、视力差老人

非遗、手工私教课程

其他（请注明）:

12. 除基本服务外，您希望在机构购买哪些智能设备类个性化/增值服务?（可多选，最多三项）【多选题】

智能穿戴设备租赁:智能手环，实时心率、血氧、跌倒报警、定位手环

房间智能监测设备:毫米波雷达跌倒监测、睡眠监测仪（无需佩戴，放房间）

智能助行设备租赁:电动轮椅、智能助行器短期租用

智能护理辅具租赁:智能翻身床、移位机、全自动洗浴机租赁使用

视频通话智能终端:房间专用大屏设备，方便和家属视频

智能药盒:定时提醒吃药，自动分药设备租用

全屋智能改造:房间加装感应夜灯、智能门锁、语音呼叫设备

其他（请注明）:

13. 您选择养老机构 / 康养机构的主要决策依据是?（可多选，最多三项）【多选题】

收费透明（无隐性消费）

服务质量（护工态度、专业度）

设施配套（适老化、医疗设备）

地理位置（近医院/近家属家）

政策适配（可使用长护险/政府补贴）

口碑（老住户推荐/评价好）

官方资质认证（如养老机构等级评定）

其他（请注明）:

14. 您对康养机构“基础居住环境”的以下维度，最关注哪一项?（可多选，最多三项）【多选题】

室内环境安全、安静、方便（如无障碍通道）

房间日照、通风、隔热保温（基础居住舒适度）

室外基础活动场地（如简易散步道、休息长椅）

公区基础配套（如便捷的饮水点、卫生间）交通便捷

立面/公区的居住/装修品质

15. 若康养机构提供上述个性化服务，您是否愿意为其支付额外费用?（单选）

愿意，只要服务符合需求，愿意支付任何费用

愿意，可接受10%-20%的额外费用

愿意，可接受10%以下的额外费用

不愿意

视服务内容而定

17. 您在养老生活中最大的顾虑是什么?（可多选，）【多选题】

突发急病没人发现、来不及抢救

身体越来越差，最后完全不能动、不能说话

脑子糊涂了，不认识亲人，自己都不知道自己在哪

钱花完了但人还在，后续没人管

和室友或邻居合不来，天天生气

其他（请注明:）

四、养老行业的期许和认知渠道

1. 您认为目前养老行业存在哪些问题?（可多选，最多两项）【多选题】

服务人员专业水平不足，态度差

养老机构收费过高，不透明

养老设施不完善

缺乏个性化服务，如不管老人饮食禁忌

精神关怀、文娱活动匮乏

位置偏远，交通不便

其他（请注明:）

2. 您获取养老机构信息的主要渠道是什么?（可多选，最多两项）【多选题】

电视/广播（如新闻节目、养生广播）

家人、朋友同事或邻里、年龄相仿的人的口头分享

微信（含家人群消息、中老年公众号、微信视频号）

报纸/老年健康类杂志

抖音/快手等短视频平台（如生活技巧、养生科普视频）

社区公告栏、老年活动中心、免费活动通知

手机新闻APP（如央视新闻、本地融媒体APP）

子女/晚辈帮忙搜索、讲解

其他（请注明:）

感谢您的参与，祝您身体健康，阖家欢乐！