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小学生自主管理能力现状调查问卷(学生卷)
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亲爱的同学们：为贯彻党的教育方针，发展小学生的自主管理能力，现对课题《小学生自主管理能力培养与研究》工作开展问卷调查，诚邀您的参与，请您如实作答，我们将会对此进行保密，谢谢您的配合！
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1.
你的年级
三年级
四年级
五年级
六年级
*
2.
你的性别
男
女
二、自我规划与时间管理
*
3.
你能自己制定学习计划（如每日作业、复习安排）吗
完全能坚持执行
偶尔能，执行不稳定
不能，需要家长/老师安排
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4.
你能合理安排课间、放学后的时间吗
能自主安排，劳逸结合
有时会浪费时间
不会安排，经常拖延
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5.
你会为自己设定学期/月度小目标吗
会，且努力完成
偶尔设定
不会，没有目标意识
三、自主学习能力
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6.
你能独立完成作业，不依赖家长/老师督促吗
完全独立完成
偶尔需要提醒
必须督促才完成
*
7.
上各学科课时，你能主动思考、积极发言吗
主动思考，经常发言
偶尔思考发言
被动听讲，不主动
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8.
遇到学习难题时，你会
自主探究、请教同学解决
等老师讲解
直接放弃
四、自我约束与规则遵守
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9.
课堂上你能控制自己不做小动作、不讲话吗
能严格自律
偶尔违反
经常违反纪律
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10.
面对游戏、电视等诱惑，你能合理控制时间吗
能自我管控
偶尔失控
完全控制不住
*
11.
你能自觉遵守班级公约、校园规则吗
自觉遵守
提醒后遵守
经常不遵守
五、自我服务与集体服务
*
12.
你能自己整理书包、书桌、房间吗
每天自己整理
偶尔整理
家长代劳
*
13.
班级里有服务岗位（如卫生、纪律岗），你愿意参与吗
积极参与，认真负责
愿意参与，偶尔懈怠
不愿意
*
14.
你会主动帮助同学、服务集体吗
经常主动
偶尔帮助
从不主动
六、自我反思与改进
*
15.
做错事或表现不好时，你会主动反思原因吗
主动反思，及时改正
提醒后反思
不反思，屡犯
*
16.
你会记录自己的优点与不足，主动改进吗
会，坚持记录改进
偶尔记录
不会
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17.
每周你会总结自己的自主管理表现吗
每周总结
偶尔总结
从不总结
七、多学科融合与实践体验
*
18.
道德与法治、科学、心理健康、劳动课上的自主管理方法，你会用到生活中吗
经常运用
偶尔运用
不会用
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19.
你喜欢自主管理主题班会、实践活动吗
非常喜欢，收获大
一般
不喜欢
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20.
你希望在哪些学科中融入更多自主管理学习
【多选题】
语文
数学
英语
道德与法治
心理健康
劳动
其他
八、家校协同与需求
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21.
家长对你的自主管理是
放手引导，鼓励自主
偶尔提醒
包办代替/严格管控
*
22.
你希望老师/家长在自主管理上如何帮助你
多给自主实践机会
多指导方法
多鼓励表扬
少约束管控
*
23.
你认为自己自主管理最需要提升的方面是
【多选题】
时间规划
自主学习
情绪控制
服务集体
自我反思
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