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E2026089-褒曼问卷
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*
1.
姓名
*
2.
编号
请选择
SC0001
SC0002
SC0003
SC0004
SC0005
SC0006
SC0007
SC0008
SC0009
SC0010
SC0011
SC0012
SC0013
SC0014
SC0015
SC0016
SC0017
SC0018
SC0019
SC0020
SC0021
SC0022
SC0023
SC0024
SC0025
SC0026
SC0027
SC0028
SC0029
SC0030
SC0031
SC0032
SC0033
SC0034
SC0035
SC0036
SC0037
SC0038
SC0039
SC0040
SC0041
SC0042
SC0043
SC0044
SC0045
SC0046
SC0047
SC0048
SC0049
SC0050
*
3.
年龄
*
4.
性别
男
女
*
5.
脸上会出现红色突起
从不
很少
至少一个月出现一次
至少每周出现一次
*
6.
护肤产品（包括洁面、保湿、化妆水、彩妆等）会引发潮红、痒或是刺痛吗
从不
很少
经常
总是如此
我从不使用以上产品
*
7.
曾经被诊断为痤疮或红斑痤疮（也称酒槽鼻：皮肤的慢性充血性疾病，通常累计面部中的1/3,特点为患部持续性红斑，常伴毛细血管扩张以及水肿、丘疹和脓包的急性发作。）
没有
没去看过，但朋友或熟人说我有
是的
是的，且症状严重
不确定
*
8.
如果你佩戴的首饰不是14K金以上的，皮肤发红的概率
从不
很少
经常
总是如此
不确定
*
9.
防晒产品令你的皮肤发痒、灼烧、发痘或发红
从不
很少
经常
总是如此
我从不使用防晒剂
*
10.
曾被诊断为局部性皮炎、湿疹、或接触性皮炎（一种过敏性的皮肤发红）
没有
朋友或熟人说我有
是的
是的，而且症状严重
不确定
*
11.
你佩戴戒指的皮肤部位发红的几率
从不
很少
经常
总是发红
我不戴戒指
*
12.
芳香泡泡浴、按摩油或是身体润肤霜会令你的皮肤发痘、发痒、或感觉干燥
从不
很少
经常
总是
我从不使用这类产品（如果你不使用的原因是因为会引起以上的症状，请选D）
*
13.
有使用酒店里提供的香皂洗脸或洗澡的经历，却没什么问题
是的
大部分时候没什么
不行，我会发痘或发红发痒
我可不敢用，以前用过，总是不舒服
我总是用自己带的这些东西，所以不确定
*
14.
你的直系亲属中有人被诊断为局部性皮炎、湿疹、气喘或过敏吗
没有
据我所知有一个
好几个
数位家庭成员有局部性皮炎、湿疹、气喘或过敏
不确定
*
15.
使用含香料的洗涤剂清洗，以及经过防静电处理和烘干的床单时
皮肤反应良好
感觉有点干
发痒
发痒发红
不确定，因为我从不用这些东西
*
16.
中等强度的运动后、感到有压力或出现生气等其他强烈情绪时，面部皮肤发红的几率
从不
有时
经常
总是如此
*
17.
喝过酒精饮料后，脸变红的情况
从不
有时
经常
总是这样，我不喝酒就是因为这个
我从不饮酒
*
18.
吃辣或者热的食物/饮料会导致皮肤发红的情况
从不
有时
经常
总是如此
我从不吃辣（如果是因为怕皮肤发红请选D）
*
19.
脸和鼻子的部位有多少能用肉眼看到的皮下破裂毛细血管（呈红色或蓝色），或者你曾经为此做过治疗
没有
有少量（全脸，包括鼻子有1-3处）
有一些（全脸，包括鼻子有4-6处）
很多（全脸，包括鼻子有7处或以上）
*
20.
从照片上看，你的脸看上去发红吗
从不，或没注意有这样的问题
有时
经常
是这样
*
21.
人们会问你是不是被晒伤了之类的话，而其实你并没有
从不
有时
总是这样
我总被晒伤（这可够糟糕的！）
*
22.
你因为涂了彩妆、防晒霜或其他护肤品发生发红、发痒或面部肿胀
从不
有时
经常
总是这样
我从不用这些东西（如果不用是因为曾经发生过以上症状，请选D）
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