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桂林市青年职工健康状况调查问卷
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您好!感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查。本调查旨在了解桂林市青年职工的健康状况,为改善职工健康提供科学依据。问卷采用匿名填写方式,所有数据仅用于学术研究,绝不泄露您的个人信息,请根据您的真实情况放心作答。
第一部分:基本信息
*
A1. 您的性别:
男
女
*
A2. 您的民族:
汉族
壮族
瑶族
苗族
其他
*
A3. 您的年龄:
18-25岁
26-30岁
31-35岁
36-40岁
41-45岁
*
A4. 您的婚姻状况:
未婚
已婚
离异
丧偶
*
A5. 您的文化程度:
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
*
A6. 您过去6个月的平均个人月收入大约是:
3,000元以下
3,001-5,000元
5,001-8,000元
8,001元以上
*
A7. 过去一个月,您的睡眠质量如何:
很差
较差
一般
较好
很好
*
A8. 您平均每天的睡眠时长大约是:
少于5小时
5-6小时
7-8小时
9小时及以上
*
A9. 您每周进行体育锻炼(30分钟以上)的频率:
从不
1-2次/周
3-4次/周
5次及以上/周
*
A10. 您平均每周加班(超过法定工作时长8小时/天)的天数:
从不加班
1-2天/周
3-4天/周
5天及以上/周
*
A11. 当您遇到困难或压力时,是否能得到家人或朋友的帮助:
完全不能
较少能
一般
较能
完全能
*
A12. 您目前的居住方式:
独居
与家人同住(父母、配偶、子女)
与他人合租
单位宿舍/公寓
其他
*
A13. 您认为自己的工作压力:
很小
较小
一般
较大
很大
*
A14. 您的职业类型(选择最接近的一项):
国家机关、企事业单位负责人
专业技术人员(如工程师、医生、教师、会计等)
办事人员和有关人员(行政、文秘、后勤等)
社会生产服务和生活服务人员(餐饮、旅游、销售、运输等)
农、林、牧、渔业生产及辅助人员
生产制造及有关人员(制造业、设备操作、装配、质检等)
军人
不便分类的其他从业人员
*
A15. 总体而言,您如何评价自己的健康状况:
很差
较差
一般
较好
很好
第二部分:健康意识量表(请根据过去一个月的实际情况选择)
*
B1. 我经常反思自己的健康状况。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
*
B2. 我通常很关注自己内在的健康感受。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
*
B3. 我会持续地审视自己的健康状况。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
*
B4. 我对自己健康的任何变化都非常警觉。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
*
B5. 我非常了解自己的健康状况。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
*
B6. 我十分关注自己的健康。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
*
B7. 我对自己的健康非常感兴趣。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
*
B8. 我会不断地思考自己的健康问题。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
*
B9. 我能很快地注意到自己健康上的变化。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
第三部分:亚健康状况(请根据过去一个月的身体和心理感受选择)
*
C1. 您的食欲怎么样?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C2. 您的睡眠怎么样?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C3. 您对自己的头发生长情况满意吗?(如:头发早白、枯黄或脱发等)
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C4. 您感到口苦或口干吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C5. 您有胃肠不适吗?(如:反酸、嗳气、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等)
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C6. 您的小便有异常吗?(尿黄、尿痛、尿少、尿频、夜尿多)
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C7. 您有头部不适吗?(头晕、头痛、头重、头胀、头麻等)
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C8. 您有眼睛不适吗?(如:酸胀、干涩、多泪、模糊、易疲劳、血丝等)
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C9. 您的听觉系统有异常吗?(如:耳鸣、听力下降、耳痛等)
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C10. 您弯腰、屈膝有困难吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C11. 正常爬3至5层楼,您有困难吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C12. 您步行1500米路有困难吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C13. 正常休息后您的疲劳能得到缓解吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C14. 有充沛精力应付生活、工作、学习吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C15. 您认为自己的生理(躯体)健康状态是?
健康
轻度亚健康
中度亚健康
重度亚健康
疾病
*
C16. 您对自己有信心吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C17. 您对目前的生活状况满意吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C18. 您对未来乐观吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C19. 您有幸福的感觉吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C20. 您感到精神紧张吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C21. 您感到心情不好、情绪低落吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C22. 您感到不安全吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C23. 您会毫无理由地感到害怕吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C24. 您觉得孤独吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C25. 您敏感多疑吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C26. 您的记忆力怎么样?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C27. 您思考/处理问题的能力怎么样?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C28. 您认为自己的心理健康状态是?
健康
轻度亚健康
中度亚健康
重度亚健康
疾病
*
C29. 对于在生活、工作和学习中发生的不愉快事情,您能妥善地处理好吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C30. 您对自己在社会的人际关系满意吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C31. 您对自己在生活、工作和学习中的表现满意吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C32. 您能够较快地适应新的生活、工作和学习环境吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C33. 您与亲朋好友经常保持联系(如互相探望、电话问候、通信等)吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C34. 您有与您分享快乐和忧伤的朋友吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C35. 与您关系密切的同事、同学、邻居、亲戚或朋友多吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C36. 需要帮助时,家人、同事、朋友会给予物质/情感上的支持或帮助吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C37. 有困难,您会主动寻求他人帮助吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
C38. 您认为自己的“社会健康”状态是?
健康
轻度亚健康
中度亚健康
重度亚健康
疾病
*
C39. 您认为自己的总体健康状态是?
健康
轻度亚健康
中度亚健康
重度亚健康
疾病
问卷到此结束,再次感谢您的支持与配合!祝您工作顺利,身体健康!
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