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周家渡辖区学校免费流感疫苗接种专场预约登记码
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各位家长您好！本问卷仅用于免费流感疫苗接种预约登记，所收集信息仅用于本次接种专场的统筹安排，严格做好信息保密，请您根据实际情况填写。
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1.
受种人姓名
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2.
联系方式
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3.
就读学校
上海市浦东新区上南二村小学总校
上海市浦东新区上南二村小学南校
上海戏剧学院附属新世界实验小学
上海市浦东新区云台小学
上海市浦东新区上南五村小学
上海市清流中学（上南校区）
上海市清流中学（昌里校区）
上海市洪山中学
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4.
预约日期
2026.10.31
2026.11.1
2026.11.7
2026.11.8
2026.11.14
2026.11.15
*
5.
预约时间段
13:30-14:00
（配额已满）
14:00-14:30
（配额已满）
14:30-15:00
（配额已满）
15:00-15:30
（配额已满）
*
6.
预约时间段
13:30-14:00
（配额已满）
14:00-14:30
（配额已满）
14:30-15:00
15:00-15:30
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7.
预约时间段
8:00-8:30
8:30-9:00
9:00-9:30
9:30-10:00
10:00-10:30
10:30-11:00
13:30-14:00
14:00-14:30
14:30-15:00
15:00-15:30
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8.
预约时间段
13:30-14:00
（配额已满）
14:00-14:30
（配额已满）
14:30-15:00
（配额已满）
15:00-15:30
（配额已满）
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9.
预约时间段
13:30-14:00
14:00-14:30
14:30-15:00
15:00-15:30
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10.
预约时间段
8:00-8:30
8:30-9:00
9:00-9:30
9:30-10:00
10:00-10:30
10:30-11:00
13:30-14:00
14:00-14:30
14:30-15:00
15:00-15:30
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