2026各村老年人体检登记

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您的姓名：
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您的性别：
男
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请输入您的手机号码：
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2026各村老年人体检表信息居住地：
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5.
紧急联系人：
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6.
1 .紧急联系人电话：
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7.
2. 生活方式锻炼或者不锻炼：
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8.
3.吸烟是/否/ 戒烟年龄
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9.
4.饮酒是/否/ 戒酒年龄
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10.
5.自身身高： cm
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11.
6.自身体重： kg
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12.
7.腰围尺寸： cm
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13.
8.高血压： / mmHg
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14.
10.慢病名称：
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15.
11.高血压用药和用量：
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16.
12.高血压 用药方式分为：
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17.
12.糖尿病用药 和用量：
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18.
13.糖尿病用药方式分为：
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19.
14 胰岛素名称：
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20.
15.胰岛素用量：
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21.
16.其他疾病口服药名称和用量：
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22.
17.家族史：
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23.
18.传染病史：
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24.
19.外伤手术史：
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25.
20.过敏史：
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