老年人睡眠健康行为调查问卷

（适用于60岁及以上老年人群）
一、基本信息
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1. 您的性别:
男
女
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2. 您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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3. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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4. 您目前的居住情况:
与配偶/子女同住
独居
养老机构
二、睡眠行为与习惯
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5. 您通常每晚的入睡时间是:
20:00前
20:00-22:00
22:00-24:00
24:00后
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6. 您通常每天的起床时间是:
5:00前
5:00-7:00
8:00
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7. 您平均每晚的实际睡眠时间（扣除清醒时间）约为:
不足5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
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8. 您入睡通常需要多长时间:
15分钟内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
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9. 您夜间平均醒来次数:
0次
1-2次
3-4次
5次及以上
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10. 您是否有午睡习惯:
每天午睡
偶尔午睡
从不午睡
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10-1. 若午睡，时长约为:（仅当选择“每天午睡/偶尔午睡”时显示）
30分钟内
30-60分钟
60分钟以上
三、睡眠质量与影响因素
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11. 您对自己当前睡眠质量的总体评价:
很好
较好
一般
较差
很差
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12. 您是否经常出现以下情况（可多选）:【多选题】
入睡困难
夜间易醒
早醒后无法再入睡
多梦易醒
白天困倦、精力不足
无上述情况
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13. 您认为影响您睡眠的主要原因是（可多选）:【多选题】
身体疼痛/不适（如关节痛、夜尿多）
情绪问题（焦虑、烦躁、思虑多）
环境因素（噪音、光线、床品不适）
生活习惯（睡前看手机/电视、饮茶/咖啡）
疾病影响（如高血压、糖尿病、慢阻肺等）
其他:
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14. 您是否因睡眠问题影响日常活动:
完全不影响
轻微影响
中度影响
严重影响
四、睡眠干预与认知
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15. 您是否采取过以下改善睡眠的措施（可多选）:【多选题】
规律作息
睡前泡脚/听轻音乐
减少白天午睡
睡前避免电子产品
服用助眠药物/保健品
未采取任何措施
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16. 您是否了解老年人健康睡眠的相关知识:
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
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17. 您是否愿意接受专业的睡眠健康指导:
非常愿意
愿意
无所谓
不愿意
五、开放题（可选）
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18. 您对改善老年人睡眠健康有什么建议或需求?
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