癌症患者运动康复认知调查问卷

一、基本信息

年龄:岁身高:cm 体重:kg*

性别:

男

女

现居住地:

农村

城镇

婚姻状况:

未婚

已婚

离异/丧偶

子女情况:

0个

1个

2个

3个及以上

现在是否吸烟:

是

否

现在是否饮酒:

是

否

现居住地医院的距离:

<4千米

4~19千米

20~80千米

>80千米

10.

住院期间的主要照顾者:

自己

家人（配偶、子女、亲人）

其他

二、疾病相关信息

12.

病理分期:

Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期

Ⅳ期

13.

患病时长（确诊之日至现在的时间）:月*

16.

疾病有无进展:

无

有

三、癌症患者运动康复认知调查问卷

18.

患癌后，您掌握了哪些癌症相关的知识?（可多选）【多选题】

19.

患癌后，您是否改变生活方式来促进身体康复?

A是

B否

20.

患癌后，您是否采取运动的方式来促进身体康复?

A是

B否

22.

您的运动康复方案制定与修改的方式是?

A 主治康复医师独自制定

B康复与神经内科医务人员商议后共同制定

C医务人员咨询您的意见后制定

D医务人员与您一起参加康复会议后制定

E其他

24.

您的运动康复方案更新的频率是?

A从未更新

B一周一次

C一月一次

D根据自身情况随时更新

25.

在康复过程中是否有医护人员或照顾者一直陪伴在您身边?

A是

B否

26.

您的运动康复方案的完成情况是?

A方案简单，很容易完成

B具有挑战性，需要努力才能完成

C方案难，未能完成

27.

您在哪些场所进行过康复训练?（可多选）【多选题】

A住院病房

B 医院门诊

C社区医院

D家庭环境中

31.

您开始进行运动康复的时间为病情稳定后多久?

A 24小时内

B 24~48小时

C 48小时后

32.

规律康复运动后，您每次进行的康复运动的时间是?

A.20分钟以内

B.20~40分钟

C.40分钟以上

33.

规律康复运动后，您每天进行康复运动的时间总共是?

A.45 分钟以内

B.45分钟~3小时

C.3小时及以上

34.

规律康复运动后，您每周运动多少天?

A. 3 天以内

B.3~4天

C.5天及以上

35.

患癌后，您持续进行康复运动的时间是?

A.4 周以内

B.4~8周

C.8周及以上

36.

您康复运动的强度根据什么进行调整?

A不调整

B运动时间

C身体状态

D康复后的效果

37.

有氧运动知识（根据您的真实了解情况，填写下列问题）

	非常了解	比较了解	不确定	不太了解	完全不了解
K1我知道有氧运动是什么
K1我知道有氧运动是什么
K2.我知道快走、慢跑、骑自行车这些运动方式属于抗阻运动
K2.我知道快走、慢跑、骑自行车这些运动方式属于抗阻运动
K3.我知道有氧运动可以提高免疫功能，改善心肺功能
K3.我知道有氧运动可以提高免疫功能，改善心肺功能
K4.我知道有氧运动有利于糖尿病的血糖控制
K4.我知道有氧运动有利于糖尿病的血糖控制
K5.我知道有氧运动可以控制血压、血脂
K5.我知道有氧运动可以控制血压、血脂
K6.我知道有氧运动可以显著减少癌症相关疲乏，提高生活质量
K6.我知道有氧运动可以显著减少癌症相关疲乏，提高生活质量
K7.我知道癌症患者术后进行低强度的有氧运动可以加快康复、减少并发症
K7.我知道癌症患者术后进行低强度的有氧运动可以加快康复、减少并发症
K8.我知道癌症特定运动指南建议患者的运动处方中应包括进行运动频率为每周至少3次，至少30min，持续至少8~12周的中等强度的有氧训练
K8.我知道癌症特定运动指南建议患者的运动处方中应包括进行运动频率为每周至少3次，至少30min，持续至少8~12周的中等强度的有氧训练
K9.我知道有氧运动联合抗阻运动更有利于身体健康
K9.我知道有氧运动联合抗阻运动更有利于身体健康

38.

有氧运动态度(根据你的真实态度，请根据你的情况在每个句子右边的5个中选择一个最适合的。)

	非常同意	同意	中立	不同意	非常不同意
A1.我愿意进行有氧运动训练
A1.我愿意进行有氧运动训练
A2.我对学习有氧运动很感兴趣
A2.我对学习有氧运动很感兴趣
A3.我认为有氧运动有益于我的健康
A3.我认为有氧运动有益于我的健康
A4.我认为社区应该开展有氧运动的培训及宣传
A4.我认为社区应该开展有氧运动的培训及宣传
A5.我认为医院很有必要开设运动康复门诊
A5.我认为医院很有必要开设运动康复门诊
A6.我坚持有氧运动的目的是预防和治疗疾病
A6.我坚持有氧运动的目的是预防和治疗疾病
A7.我担心有氧运动会拉伤肌肉，损伤关节
A7.我担心有氧运动会拉伤肌肉，损伤关节

39.

有氧运动行为(请根据您平时的运动习惯进行选择）

	非常符合	比较符合	基本符合	基本不符合	非常不符合
P1.我会主动进行有氧运动
P1.我会主动进行有氧运动
P2.我会每周坚持至少2次有氧运动
P2.我会每周坚持至少2次有氧运动
P3.我会积极主动去学习各种有氧训练的运动方式
P3.我会积极主动去学习各种有氧训练的运动方式
P4.我会关注有氧运动的注意事项
P4.我会关注有氧运动的注意事项
P5.我会将有氧运动知识分享给家人朋友
P5.我会将有氧运动知识分享给家人朋友
P6.我会咨询医生（专业人员）如何科学规范的进行有氧运动
P6.我会咨询医生（专业人员）如何科学规范的进行有氧运动
P7.我会按照医生制定的运动处方坚持运动
P7.我会按照医生制定的运动处方坚持运动
P8.我会因自身患有疾病不敢进行有氧运动
P8.我会因自身患有疾病不敢进行有氧运动

41.

您每周进行多少次有氧运动?

A一次

B 2~3次

C 4~5次

D 5次以上

42.

您进行有氧运动的运动强度?

A低强度（呼吸轻松，心率为最大心率的 50% - 60%）

B中强度（呼吸加快但节奏规律，心率为最大心率的 60% - 75%）

C高强度（呼吸急促，心率达到最大心率的 75% - 90% 以上）

43.

两次有氧运动之间最短时间间隔是?

A 12 小时

B 24小时

C 48小时

D其他

44.

抗阻运动知识（根据您的真实了解情况，填写下列问题）

	非常了解	比较了解	不确定	不太了解	完全不了解
K1我知道抗阻运动是什么
K1我知道抗阻运动是什么
K2.我知道举哑铃、引体向上这些运动方式属于抗阻运动
K2.我知道举哑铃、引体向上这些运动方式属于抗阻运动
K3.我知道抗阻运动可以增强肌肉耐力和肌肉量
K3.我知道抗阻运动可以增强肌肉耐力和肌肉量
K4.我知道抗阻运动有利于降低淋巴水肿的发生风险
K4.我知道抗阻运动有利于降低淋巴水肿的发生风险
K5.我知道抗阻运动可以控制血糖、血压、血脂
K5.我知道抗阻运动可以控制血糖、血压、血脂
K6.我知道抗阻运动可以预防跌倒的发生
K6.我知道抗阻运动可以预防跌倒的发生
K7.我知道癌症患者运动处方建议进行每周2~3天的抗阻运动,涉及主要肌肉群(胸部、肩部、手臂、背部、腹部和腿部),至少1组,8~12次重复
K7.我知道癌症患者运动处方建议进行每周2~3天的抗阻运动,涉及主要肌肉群(胸部、肩部、手臂、背部、腹部和腿部),至少1组,8~12次重复
K8.我知道发生骨转移的癌症患者需要调整运动处方，如减少撞击性运动、降低强度和减少每次抗阻运动的时间
K8.我知道发生骨转移的癌症患者需要调整运动处方，如减少撞击性运动、降低强度和减少每次抗阻运动的时间
K9.我知道抗阻运动可以改善机体功能，提高生活质量
K9.我知道抗阻运动可以改善机体功能，提高生活质量

45.

抗阻运动态度(根据你的真实态度，请根据你的情况在每个句子右边的5个中选择一个最适合的)

	非常同意	同意	中立	不同意	非常不同意
A1.我愿意进行抗阻运动训练
A1.我愿意进行抗阻运动训练
A2.我对学习抗阻运动很感兴趣
A2.我对学习抗阻运动很感兴趣
A3.我认为抗阻训练有益于我的健康
A3.我认为抗阻训练有益于我的健康
A4.我认为社区应该开展抗阻运动的培训及宣传
A4.我认为社区应该开展抗阻运动的培训及宣传
A5.我认为医院很有必要开设运动康复门诊
A5.我认为医院很有必要开设运动康复门诊
A6.我坚持抗阻运动的目的是预防和治疗疾病
A6.我坚持抗阻运动的目的是预防和治疗疾病
A7.我担心抗阻运动会拉伤肌肉，损伤关节
A7.我担心抗阻运动会拉伤肌肉，损伤关节

46.

抗阻运动行为(请根据您平时的运动习惯进行选择）

	非常符合	比较符合	基本符合	基本不符合	非常不符合
P1.我会主动进行抗阻运动
P1.我会主动进行抗阻运动
P2.我会每周坚持至少2次抗阻运动
P2.我会每周坚持至少2次抗阻运动
P3.我会积极主动去学习各种抗阻训练的运动方式
P3.我会积极主动去学习各种抗阻训练的运动方式
P4.我会关注抗阻运动的注意事项
P4.我会关注抗阻运动的注意事项
P5.我会将抗阻运动知识分享给家人朋友
P5.我会将抗阻运动知识分享给家人朋友
P6.我会咨询医生（专业人员）如何科学规范的进行抗阻运动
P6.我会咨询医生（专业人员）如何科学规范的进行抗阻运动
P7.我会按照医生制定的运动处方坚持运动
P7.我会按照医生制定的运动处方坚持运动
P8.我会因自身患有疾病不敢进行抗阻运动
P8.我会因自身患有疾病不敢进行抗阻运动

48.

您每周进行几次抗阻运动?

A每周一次

B每周2~3次

C每周4次及以上

49.

您进行抗阻运动的运动强度?