老年人身心健康与生活状况调查

尊敬的长辈：您好！我们诚挚地邀请您参加“老年人阈下抑郁现状调查研究”。在您决定是否参与之前，请您仔细阅读以下内容，了解本研究的目的、过程、可能的风险与获益，以及您的权利。如有任何疑问，请随时向研究者提出，我们会为您详细解答。
知情同意书

研究项目：老年人阈下抑郁的症状网络特征与多维影响因素分析研究
研究者：复旦大学护理学院 23级、24级本科生

一、研究目的
    本研究面向60岁及以上的老年人，通过问卷调查，了解阈下抑郁的发生情况，并探讨心理灵活性、躯体活动水平、社会支持等因素与抑郁症状的关系，同时分析以2年为界的不同治疗阶段症状网络特征的差异。研究成果有望为改善老年人的心理健康护理提供参考依据。
二、研究过程
    若您同意参与，需要完成一套问卷调查，内容包括人口学与疾病特征、抑郁症状、躯体活动与睡眠、心理灵活性、社会支持等方面。整套问卷填写大约需要30分钟。本研究仅为问卷调查，不涉及采血、用药、侵入性检查，也不会影响您目前的治疗方案。
三、可能的风险与不适
    填写问卷过程中，若某些问题让您感到情绪低落或不适，您可以随时告知研究者。我们会立即暂停调查，并协助安抚您的情绪，必要时可联系临床医生或心理咨询师为您提供帮助。
四、您的获益
    您不会因参与本研究而获得直接的疗效改善，但您的回答将帮助我们更好地理解老年癌症幸存者的心理状况，为今后优化护理策略提供科学依据，潜在惠及更多患者。
为感谢您的参与，完整填写问卷后，我们将赠送一份小礼品。
五、保密原则
    本研究采用匿名方式，问卷不记录您的姓名、住院号、联系方式等可直接识别身份的信息。纸质问卷将加锁存放，电子数据加密保管，所有资料仅用于本次研究的统计分析，绝不用于商业目的。研究成果发表时，仅呈现群体汇总数据，不涉及任何个人隐私。
六、您的权利
    参与本研究完全自愿，不会对您的日常生活或院内常规诊疗造成任何不良影响。您有权在任何阶段无条件退出研究，且不会因此受到任何不公对待或影响正常治疗。若中途退出，将无法领取答谢礼品。

研究期间，如您有任何问题，欢迎随时联系研究者。
衷心感谢您的关注与支持！期待您的参与！
受访者声明：研究人员已经介绍了本研究的目的、方法和程序。我已经了解了以上内容，同意参加本研究。

参与者签名： ____________
研究者签名： ____________
日期： ______年____月____日
*
1.
知情同意
我已阅读说明，自愿参与本研究。
我拒绝参与。
阈下抑郁症状筛查与评估
1.流调中心抑郁自评量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D)
*
2.
请根据过去一星期内您的实际情况或感觉，选择最符合的选项
下面一些是您可能有过或感觉到的情况或想法，请按照过去一星期内的实际情况作答
没有或几乎没有少有常有几乎 一直都有
躯体症状维度
我因一些小事而烦恼
我因一些小事而烦恼
我不大想吃东西，我的胃口不好
我不大想吃东西，我的胃口不好
我在做事时无法集中自己的注意力
我在做事时无法集中自己的注意力
我感到做任何事都很费力
我感到做任何事都很费力
我的睡眠情况不好
我的睡眠情况不好
我比平时说话要少
我比平时说话要少
我觉得无法继续我的日常工作
我觉得无法继续我的日常工作
没有或几乎没有少有常有几乎 一直都有
抑郁情绪维度
即使家属和朋友帮助我，我仍然无法摆脱心中的苦闷
即使家属和朋友帮助我，我仍然无法摆脱心中的苦闷
我感到情绪低沉
我感到情绪低沉
我觉得我的生活是失败的
我觉得我的生活是失败的
我感到害怕
我感到害怕
我感到孤单
我感到孤单
我曾哭泣
我曾哭泣
我感到忧愁
我感到忧愁
没有或几乎没有少有常有几乎 一直都有
积极情绪维度
我觉得我和一般人一样好*
我觉得我和一般人一样好*
我觉得前途是有希望的*
我觉得前途是有希望的*
我感到高兴*
我感到高兴*
我觉得生活得很有意思*
我觉得生活得很有意思*
没有或几乎没有少有常有几乎 一直都有
人际关系维度
我觉得人们对我不太友好
我觉得人们对我不太友好
我觉得人们不喜欢我
我觉得人们不喜欢我
*
3.
CES-D量表得分
＜16分
≥16分
问卷星提供技术支持
举报