匹兹堡睡眠质量指数量表[复制]

匹兹堡睡眠质量指数量表
*
1.
您的微信昵称
*
2.
您的年龄（填数字）
*
3.
您目前就读年级
4.
近一个月，晚上上床睡觉通常在～点钟（填时间数）*
*
5.
近一个月，从上床到入睡通常需要多少分钟？
≤15分钟
16-30分钟
31-60分钟
≥60分钟
6.
近一个月，通常早上～点起床*
7.
近一个月，每夜通常实际睡眠～小时（不等于卧床时间）*
近一个月，因下列情况影响睡眠而烦恼
*
8.
a.入睡困难（30min内不能入睡）
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
9.
b.夜间易醒或早醒
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
10.
c.夜间去厕所
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
11.
d.呼吸不畅
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
12.
e.咳嗽或鼾声高
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
13.
f.感觉冷
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
14.
g.感觉热
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
15.
h.做噩梦
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
16.
i.疼痛不适
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
17.
j.其他影响睡眠的事情
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
18.
如有，请说明
*
19.
近一个月，总的来说您认为您的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
*
20.
近一个月，您有用药物催眠的情况吗
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
21.
近一个月，您常感到困倦吗
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
22.
近一个月，您做事情的精力不足吗
没有
偶尔有
有时有
经常有
问卷星提供技术支持
举报