社区健康服务摸底调研问卷

你好！为优化社区环境与健康服务，我们开展本次匿名调研，你的真实反馈将帮助社区提升服务质量。本问卷预计用时1–2分钟，所有答案仅用于调研分析，严格保密。
一、基础信息
*
1. 您目前的居住状态是?
A. 独居
B. 与家人同住
C. 其他
*
2. 您对当前社区整体环境是否满意?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
*
3. 您对社区绿化情况的评价是?
A. 非常好
B. 较好
C. 一般
D. 较差
E. 非常差
*
4. 您对社区公共设施（健身、休闲、照明等）的评价是?
A. 非常完善
B. 比较完善
C. 一般
D. 不完善
E. 非常不完善
*
5. 您对社区目前提供的服务整体是否满意?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
*
6. 您认为社区是否重视医疗健康服务?
A. 非常重视
B. 比较重视
C. 一般
D. 不太重视
E. 完全不重视
*
7. 您的社区内是否有医疗健康相关设备或宣传?
A. 有，种类多
B. 有，但较少
C. 没有
D. 不清楚
*
8. 您在社区空闲时间最常去的地方是?（可多选）
□ A. 小区广场/花园 □ B. 健身区/运动场地 □ C. 社区活动室/服务中心 □ D. 楼道/家门口 □ E. 很少在社区停留 □ F. 其他*
*
9. 您常去的场所是否提供医疗健康服务?
A. 有，经常使用
B. 有，但很少用
C. 没有
D. 不清楚
*
10. 这些场所能为您提供的健康服务有哪些?（可多选）
□ A. 健康体检/血压血糖测量 □ B. 健康知识宣传/讲座 □ C. 健身器材/运动指导 □ D. 慢病咨询/康复指导 □ E. 没有任何健康服务 □ F. 其他*
*
11. 您认为社区环境对您的健康影响大吗?
A. 影响非常大
B. 影响较大
C. 一般
D. 影响较小
E. 几乎没有影响
*
12. 您对社区环境、设施或健康服务最不满意/最想改进的地方是?
答:*
*
13. 您对社区未来的健康服务有什么建议?
答:*
问卷星提供技术支持
举报