心脏术后口渴调查问卷（患者）

尊敬的患者：

您好！本次问卷为调查心脏手术后口渴情况，用于优化心脏术后口渴干预护理方案，问卷匿名填写，无对错之分，请您根据自身真实感受如实填写，感谢您的配合！
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1.
性别:
男
女
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2.
年龄:
18–40岁
41–60岁
61–75岁
75岁以上
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3.
您手术类型：
心脏瓣膜手术
冠脉搭桥手术
先心病手术
大血管手术
其他
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4.
您手术前禁饮水时长:
8h内
8-12h
＞12h
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5.
拔除气管插管后
1h
2h
6h
12h
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6.
您口渴程度（NRS数字评分：0分=不口渴，10=重度难以忍受的口渴）：
0分（不口渴）
1–3分（轻度口渴，可忍受）
4–6分（中度口渴，明显不适）
7–10分（重度口渴，难以忍受、想大量饮水）
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7.
您术后口渴的症状（口渴不适量表PTDS）【多选题】
我口腔干
我嘴唇干
我舌头肥厚
我唾液粘稠
我喉咙干
我口腔有怪味
我想喝水
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8.
您术后出现口渴的频率
从未出现
偶尔出现
经常出现
持续存在
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9.
口渴对您的影响
无影响
轻微不适
烦躁、失眠、无法休息
心慌、焦虑、难以耐受
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10.
您术后口唇、口腔状态
湿润舒适
轻微干燥
口唇起皮、口腔干涩
口唇干裂、疼痛
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11.
护士是否为您采取过缓解口渴的措施
从未
偶尔
经常
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12.
您接受过的口渴护理措施（可多选）【多选题】
嘴唇涂抹润唇膏
少量温水润口
喷雾保湿
健康宣教（禁水、限水原因）
未采取任何措施
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13.
现有缓解口渴措施的效果
完全缓解
部分缓解
几乎无效
完全无效
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14.
气管插管时间
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15.
术后出入量平衡
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16.
电解质(钠离子、氯离子）
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17.
PTDS口渴评分
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