中医体质辩识量表（儿童版）

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1.
孩子姓名：
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2.
孩子性别：
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3.
孩子年龄：
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4.
孩子身高：
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5.
孩子体重：
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6.
居住地：
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7.
饮食口味喜好【多选题】
喜清淡
喜甜
喜咸
喜油炸
其他
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8.
孩子容易疲劳或乏力吗？
没有
很少
有时
经常
总是
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9.
孩子一活动就容易出汗吗？
没有
很少
有时
经常
总是
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10.
孩子比别人容易患感冒吗？
没有
很少
有时
经常
总是
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11.
孩子感到身体沉重不轻松或不爽快吗？
没有
很少
有时
经常
总是
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12.
孩子腹部肥满松软吗？
有
没有
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13.
孩子有口黏腻或甜的感觉吗？
有
没有
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14.
孩子容易大便稀溏或不爽吗？
没有
很少
有时
经常
总是
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15.
孩子面部或鼻部有油腻感或油光发亮吗？
有
没有
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16.
孩子有额头油脂分泌多的情况吗？
没有
很少
有时
经常
总是
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17.
孩子平时痰多、特别是咽部总似有痰吗？
没有
很少
有时
经常
总是
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18.
孩子容易生痤疮或疮疖吗？
容易
比较容易
不容易
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19.
孩子容易感到闷闷不乐、情绪低沉或紧张焦虑吗？
没有
很少
有时
经常
总是
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20.
孩子容易无缘无故叹气吗？
容易
比较容易
不容易
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21.
孩子感到手脚心发热吗？
没有
很少
有时
经常
总是
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22.
孩子感到口干咽燥、总想喝水吗？
没有
很少
有时
经常
总是
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23.
孩子舌苔厚腻或者有舌苔厚腻的感觉吗？
有
没有
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24.
孩子比一般人怕冷吗？
没有
很少
有时
经常
总是
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25.
孩子胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？
没有
很少
有时
经常
总是
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26.
由中医师根据答卷及望闻问切结果，初步辨证为：
痰湿内盛证
脾虚湿阻证
胃肠湿热证
肝郁气滞证
脾肾阳虚证
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