00:00:00
日常健康问诊表
录音中...
亲爱的朋友，今天的诊断咨询，为了给到贴合你的调理建议。请根据自身日常真实情况如实回答以下问题。
*
1.
基本信息
姓名
姓名
性别
性别
年龄
年龄
婚姻状态
婚姻状态
长期居住地
长期居住地
*
2.
你花了很长时间都没有解决的痛点问题是
饮食情况
*
3.
食欲
正常
没胃口纳差
容易饿吃得多
饥不欲食
*
4.
口味偏好
【多选题】
辣
甜
咸
酸
清淡
*
5.
口腔异常感觉
无
口苦
口黏腻
口淡
口甜
*
6.
饮食寒热偏好
喜热饭热饮
喜冷饮凉食
无明显偏好
*
7.
喝冷饮后反应
无不适
腹胀腹痛
拉肚子
*
8.
三餐作息
三餐规律
常不吃早饭
常不吃晚饭
经常宵夜
*
9.
是否吃主食
是
否
*
10.
主食种类
精白米
精面条
糙米粗粮
杂粮面条
*
11.
肉食喜好
【多选题】
猪肉
牛肉
羊肉
鸡肉
鸭肉鹅肉
鱼虾海鲜
几乎不吃肉食
*
12.
水果喜好
【多选题】
西瓜梨等
荔枝龙眼榴莲
苹果橙子葡萄
很少吃水果
*
13.
饮品习惯
都不喝
偶尔奶茶咖啡
经常浓茶/喝酒
*
14.
喝水习惯
常温水
冰水
温热水
15.
补充：常吃食物
，一吃就不舒服的食物
*
睡眠情况
*
16.
睡眠状态
入睡快少梦
入睡困难
多梦易惊醒
早醒睡不着
*
17.
睡醒感受
轻松舒服
依旧疲惫乏力
*
18.
睡眠伴随症状
无盗汗起夜
夜间盗汗
夜里频繁起夜
二便情况
*
19.
大便状态
正常成形
干结便秘
溏稀不成形粘马桶
先干后稀
*
20.
小便状态
淡黄正常
清长尿频
黄赤灼热
夜尿增多
寒热出汗情况
*
21.
整体体质
怕冷畏寒
怕热易出汗
上热下寒
体质平和
*
22.
手脚状态
常年冰凉
五心烦热发烫
手脚心温暖
*
23.
出汗情况
后背出微微汗
白天动不动自汗
夜里睡觉盗汗
全身躯体症状
*
24.
请选择您存在的躯体症状（可多选）
【多选题】
无以上不适请不选择任何选项
头晕头痛耳鸣
身体沉重易疲劳
肩颈腰背酸痛
胸闷心慌
胃胀嗳气反酸
两胁胀痛
情志作息情况
*
25.
情绪状态
平和
烦躁易怒
焦虑思虑多
容易低落
*
26.
日常睡觉大概时间
女性专属妇科模块
*
27.
月经周期
21-30天规律
提前
推后
先后不定期
已绝经
*
28.
经期天数
*
29.
经量颜色
量少淡红
量正常鲜红
量多暗红
紫黑血块多
*
30.
痛经类型
无痛经
小腹冷痛喜热敷
小腹胀痛
刺痛
*
31.
经期伴随症状
【多选题】
腰酸
乳房胀痛
经期浮肿头痛
*
32.
白带情况
正常少量透明
白带偏多发白黏稠
发黄有异味瘙痒
水样白带
*
33.
既往妇科情况
无妇科相关病史
备孕中
流产/上环史
多囊、肌瘤、乳腺增生等
舌象拍照要求：窗边自然光，不开美颜闪光灯，早上空腹时，或饭前饭后半小时再拍
*
34.
请上传完整舌头正面照片（显示舌质和舌苔）
点击上传
*
35.
请上传舌尖翘起的舌下络脉照片
点击上传
字体大小
日常健康问诊表
复制
