天水市农村居民养老方式与养老经费来源问题调查问卷

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1.您的性别是？
男
女
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2.您的年龄是？
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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3. 您的最高学历是？
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专
本科及以上
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4. 您目前的婚姻状况是？
已婚
丧偶
离异
未婚
其他
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5. 您目前主要的居住状态是？
独居在家
仅与配偶同住在家
独居在养老机构
和配偶同在养老机构
与子女（及孙辈）同住
其他
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6. 您目前总体的健康状况如何？
健康，生活完全自理
基本能自理，偶尔需要帮助
需要较多的日常帮助或照料
完全不能自理
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7. 您目前主要的照料者是？ 【多选题】
自己
配偶
儿子/儿媳
女儿/女婿
其他亲戚
邻居或朋友
村/社区工作人员
养老机构
无人照料
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8. 您共同生活的家庭成员（含您自己）有几人？
1人
2人
3人
4人
5人
6人及以上
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9. 您有几个子女？
无子女
1人
2人
3人
4人
5人
6人及以上
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10. 您的子女目前主要在何处生活和工作？
都在本村
部分在本村，部分在外村
全部在外村
无子女
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11.您个人去年全年的总收入（所有来源加总）大约在哪个范围？
5000元以下
5000-10000元
10001-15000元
15001-20000元
20001-50000元
50001-100000元
100000元以上
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12. 您目前最主要的养老依靠是？
主要依靠自己和配偶
主要依靠子女
主要依靠村集体或社区服务（如幸福院）
主要依靠政府或养老机构
其他
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13. 您是否了解或听说过本村的“互助养老”或“农村幸福院”？
非常了解
听说过，但不太了解
完全没听说过
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14. 如果村里有邻里之间、年轻老人帮助年长老人的活动，您是否愿意参与？
非常愿意
愿意
不太愿意
不愿意
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15. 您目前日常生活中，最需要别人帮助的方面有哪些？ [选三项]【多选题】
买菜做饭
打扫卫生、洗衣
个人清洁、洗澡
看病买药、陪同就医
使用手机、电视等
农活或家务重活
外出散步、购物
精神陪伴，有人说说话
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16. 当您遇到上述困难时，主要向谁求助？
配偶
子女
其他亲戚
邻居或朋友
村干部或乡镇干部
基本不求助，自己克服
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17. 您去年养老生活的总花费（衣食住行医疗）大约在哪个范围？
3000元以下
3000-6000元
6001-10000元
10001-15000元
15001-30000元
30001-50000元
50001以上
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18. 您的养老花费主要来源于以下哪些方面？ 【多选题】
自己和配偶的积蓄
自己和配偶的务农收入
自己和配偶的务工收入
子女给的赡养费
城乡居民养老保险金
政府高龄补贴、低保等
村集体给的补助或分红
其他
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19. 您是否参加了城乡居民基本养老保险（“新农保”）？
参加了
没有参加
不清楚
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20. 您是否正在领取养老金？
正在领取
没有领取
不清楚
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21. 您每月领取的养老金大约在哪个范围？（未领取的话选0元）
100元及以下
101-150元
151-200元
201-300元
301元以上
0元
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22. 您觉得这笔养老金对改善您的生活帮助大吗？
帮助很大
有一定帮助
帮助很小
没什么帮助
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23. 您是否有其他养老储蓄或准备（如较多存款）？
有，准备比较充分
有少量准备
基本没有
完全没有
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24.是否参加居民基本医疗保险（以前的新农合）
有
没有
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25.您是否购入商业保险？
有
没有
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26. 总体看，您觉得养老的经济来源稳定吗？
非常稳定
比较稳定
一般
不太稳定
很不稳定
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27. 您是否知道并领取了政府的高龄老人生活补贴（高龄津贴）？
知道且已领取
知道但没领到
听说过
不知道
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28. 您觉得本村/社区为老年人提供的服务（如活动、照顾、信息）怎么样？
非常好
比较好
一般
不太好
没有服务
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29. 您最希望村/社区或政府提供以下哪些养老服务？ 【多选题】
建好老年人活动中心/互助点
组织定期体检或上门看病
提供便宜可口的助餐服务
多组织唱戏、看电影、下棋等活动
多关心和帮扶生活困难的老人
有人讲解养老政策
其他
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30. 总的来说，您对目前的养老生活满意吗？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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31. 您对自己未来养老最担心的是什么问题？
生病了没钱看
身边没有人照顾
生活费没有着落
一个人太孤单
拖累子女
其他
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32. 如果条件允许，您最理想的养老方式是？
在家，子女照顾
在家，社区上门服务
去条件好的养老院
在村里和邻居一起互助养老
其他
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