后上不可修复巨大肩袖撕裂重建治理专家共识（2026版）第二轮投票

后上不可修复巨大肩袖撕裂的判定：术前磁共振影像学证实仅累计冈上肌和冈下肌肌腱的撕裂前后或内外直径大于5cm的肩袖撕裂，术中不能恢复0.85cm腱骨愈合面积并且张力小于35N的巨大肩袖撕裂。

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后上不可修复巨大肩袖撕裂重建手术的适应症：经至少6个月理疗等规范保守治疗后，仍存在持续性疼痛、肩关节活动严重受限甚至功能性假性瘫痪等严重临床症状；术前影像学明确诊断为后上巨大肩袖撕裂，盂肱关节骨性关节炎Hamada分级≤3级；术中确诊为不可修复后上巨大肩袖撕裂，肩关节运动功能需求较高，希望避免或延迟反式肩关节假体置换的患者。

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后上不可修复巨大肩袖撕裂重建手术禁忌症：术后不能恢复肩关节力学稳定和影响移植物-骨/肌腱界面生物学愈合的疾病。

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后上不可修复巨大肩袖撕裂重建手术术前评估与病人选择：主要围绕是不可修复的确定，以及 “界面愈合生物修复潜力”与“肩关节力学稳定性”的综合判断。

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后上不可修复巨大肩袖撕裂重建术式选择包括：上关节囊重建及其改良术式，肌腱转位(含肱二头肌长头肌腱转位，背阔肌及下斜方肌转位)及冈上肌腱重建术等。

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后上不可修复巨大肩袖撕裂重建移植物的选择和处理：移植物主要可分为自体移植物、同种异体移植物、异种移植物以及合成或生物工程材料，对移植物的处理主要包括两个方面，即有良好的界面愈合能力与类似肌腱的力学性能。

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后上不可修复巨大肩袖撕裂不同重建术式的要点：不可修复后上巨大肩袖撕裂不同重建术式重建成功的关键是恢复肩关节力偶平衡，移植物与骨/肌肉/肌腱/肌肉界面愈合良好，移植物有较好的生物力学特性避免远期断裂。

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后上不可修复巨大肩袖撕裂不同重建术式并发症的预防策略：包括感染，神经损伤等一般并发症，取自体移植物相关并发症，术式相关并发症。

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后上不可修复巨大肩袖撕裂术后康复方案：后上不可修复巨大肩袖撕裂重建手术的术后康复尚无统一标准，一般遵循“早期保护生物型愈合、中期渐进性力学适应性负荷，末期快速恢复术前运动状态”的原则。

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10.

后上不可修复巨大肩袖撕裂不同重建术式的临床疗效：上关节囊重建及其改良术式、冈上肌腱重建及肌腱转位术等都报道获得了较好的早中期临床疗效，但缺乏高质量的不同术式的随机对照研究。

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11.

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