老年人健康状况专项调查问卷

含AI生成内容
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄区间
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3.
您目前的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
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4.
您的居住方式
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5.
您目前患有的慢性疾病包括哪些（可多选）【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
脑血管疾病
骨关节疾病
呼吸系统疾病
消化系统疾病
恶性肿瘤
眼部疾病
无慢性疾病
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6.
您日常就医的主要场所是
社区卫生服务中心/站
一级医院
二级医院
三级医院
私立医院/诊所
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7.
您是否定期进行健康体检
每年至少一次
每1-2年一次
每3-5年一次
几乎不体检
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8.
请您对自身不同方面的健康状况进行评价
很差较差一般较好很好
身体健康状况
身体健康状况
心理健康状况
心理健康状况
生活自理能力
生活自理能力
睡眠质量
睡眠质量
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9.
您日常常参与的休闲活动有哪些（可多选）【多选题】
散步/慢跑
广场舞/健身操
下棋打牌
读书看报
跳广场舞
养花遛鸟
上网刷视频
外出旅游
几乎不参与休闲活动
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10.
您对目前自身整体健康状况的满意程度
很不满意
很满意
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11.
请将每周的时间占比分配给您日常的主要活动（总和需为100%）
家务劳动
休闲运动
学习娱乐
休息睡眠
其他
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12.
您目前在健康方面遇到的主要困难有哪些（可多选）【多选题】
出行不便，就医麻烦
经济压力大，看不起病
缺乏专业的健康指导
不了解科学的养生知识
无人照料健康起居
没有明显困难
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13.
您向其他老年人推荐当前社区健康服务的可能性有多大
不可能
极有可能
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14.
您对提升老年人健康服务水平还有哪些意见或建议？
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