二型糖尿病患者饮食治疗依从性现状调查问卷

尊敬的先生/女士：您好！
       感谢您参与我们的调查，这个问卷的目的是帮助我们更好的了解二型糖尿病患者饮食治疗依从性的现状，以便于我们的研究，您的意见对我们非常重要，请注意您的回答将被严格保密，我们将只用于研究分析，不会泄露您的个人信息，完成此问卷大约需要5~10分钟的时间，具体时间取决于您的回答速度，请仔细阅读每个问题，并提供诚实的回答。
      
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1.
性别
男
女
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2.
年龄
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3.
文化程度
小学级以下
初中
高中(含中专）
大专
本科及以上
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4.
职业
科研医务人员及教师
军人
工务员
工人
离退休人员。
下岗待业人员
农民
其他
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5.
嗜好
吸烟
饮酒
其他
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6.
糖尿病病程
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7.
糖尿病类型
1型
2型
特殊类型
妊娠糖尿病
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8.
治疗方法
饮食控制
饮食+口服药
饮食+注射胰岛素
饮食+口服药+注射胰岛素。
未治疗
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9.
医疗费来源
公费
自费
部分自费
医疗保险
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10.
居住情况
与家人一起住
独居
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11.
经济月收入
1000以下
1000-2000
2000-3000
3000以上
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12.
我没有打算按照糖尿病的饮食规定进餐
很不符合
很符合
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13.
我接受过正规饮食疗法教育
很不符合
很符合
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14.
我觉得糖尿病饮食方案太繁琐，所以我不能很好的执行
很不符合
很符合
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15.
我觉得自己与家里其他人的饮食方式不同，给他们带来了许多麻烦
很不符合
很符合
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16.
我不能像正常人一样吃东西，这让我感到烦恼
很不符合
很符合
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17.
我觉得按照食品交换法进餐给我带来很多麻烦
很不符合
很符合
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18.
按照糖尿病饮食习惯选择饮食时间，食物的种类及饮食量太麻烦
很不符合
很符合
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19.
我总是控制不住自己多吃东西
很不符合
很符合
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20.
我不得不放弃自己喜欢的食物
很不符合
很符合
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21.
我经常饿得难以忍受
很不符合
很符合
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22.
我平时能够严格控制饮食
很不符合
很符合
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23.
与不熟识的人一起用餐，我仍能控制饮食
很不符合
很符合
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24.
出门到熟悉的地方，如朋友亲戚家时，我仍能控制饮食
很不符合
很符合
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25.
在节假日，生日或外出应酬时，我仍能控制饮食
很不符合
很符合
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26.
当工作强度改变时，饮食也随之调整
很不符合
很符合
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27.
当体重改变时，饮食也随之调整
很不符合
很符合
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28.
我所吃的东西经常不合胃口
很不符合
很符合
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29.
家里人支持我采用糖尿病饮食疗法
很不符合
很符合
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30.
当心情不好时，我通过喝酒，吸烟来排解
很不符合
很符合
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31.
我认为自己的饮食疗法执行的很成功
很不符合
很符合
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