中老年人健康状况调查问卷

您好，为促进中老年人的健康生活，我们将通过问卷调查的形式了解您的身体健康和生活满意度，您的答案将对我们的活动的开展起到很重要的作用。衷心的感谢您对我们的支持与合作！

1.您的性别

（1）男

（2）女

3.您目前的居住是：

4.您平时会经常锻炼身体吗？

（1）经常会

（2）有时会

（3）不会

5.您平时会主动关注中老年人健康保健知识吗？

（1）经常会

（2）偶尔会

（3）不会

6.您认为目前自己的健康状况是：

（1）良好

（2）一般

（3）较差

7.您会定期去医院做身体检查吗？

（1）会

（2）不会

8.您平时有注意监测自身健康（如测血压）

（1）经常有

（2）偶尔有

（3）从来没有

9.您知道中老年人生活饮食中应注意的事项吗？

（1）知道很多

（2）知道一些

（3）不知道

10.您对自身健康状况的态度：

（1）很重视，及时治疗疾病

（2）撑不住时会去医院

（3）有病也不去医院

（4）看疾病严重性决定

11.您对目前的生活状态满意吗？

（1）非常满意

（2）一般

（3）不满意

13.你希望社区和政府采取何种措施缓解大多数老年人退休后的寂寞感？【多选题】

（1）推动老年学校的建立

（2）组织丰富的文艺、文体活动

（3）建立并完善专门的老年活动中心

（4）采取有效措施建议子女定期回家陪伴老人

（5）鼓励老年人再就业

（6）其他

14.您目前有哪些疾病？【多选题】

（1）血压、血脂异常

（2）糖尿病

（3）呼吸道疾病（如哮喘，支气管炎）

（4）肝脏疾病（如肝硬化，脂肪肝）

（5）心脏的疾病

（6）记忆相关疾病

（7）眼部疾病（如青光眼，老花眼）

（8）其他

15.您平时在何医疗机构看病.【多选题】

16.您选择上述机构的原因：【多选题】

17.您愿意接受以下哪种预防疾病的方式？【多选题】

（1）讲座或座谈会等

（2）健康体检

（3）预防疾病培训

（4）其他

18.您希望了解哪方面的健康知识？【多选题】

（1）日常生活健康教育

（2）休闲活动健康教育

（3）心理调适健康指导

（4）医疗保健健康指导

（5）健康服务咨询与指导